Сахарный диабет (СД) является одним из основных факторов, влияющих на раннее развитие и быстрое прогрессирование атеросклероза артерий. Атеросклеротическое поражение крупных и средних артерий при СД принято называть макроангиопатиями.
К основным диабетическим макроангиопатиям относятся [2] ишемическая болезнь сердца (ИБС), цереброваскулярные заболевания, заболевания артерий нижних конечностей.
Перечисленные заболевания не являются непосредственно осложнениями СД, однако СД приводит к раннему развитию, увеличивает тяжесть, ухудшает течение, видоизменяет клинические проявления этих заболеваний.
Стратификация сердечно-сосудистого риска у пациентов с сахарным диабетом:
– в настоящее время сердечно-сосудистый риск в общей популяции оценивается по шкале SCORE;
– у больных СД использование этой или других шкал, в том числе специально разработанных для больных СД, не рекомендуется;
– больные СД и сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) или с поражением органов мишеней (протеинурией) или большими факторами риска (курение, выраженная гиперхолестеринемия, выраженная артериальная гипертензия) относятся к крайне высокому сердечно-сосудистому риску;
– большинство остальных больных СД (за исключением молодых больных СД 1 типа без больших факторов риска) относятся к высокому сердечно-сосудистому риску [1].
Основной задачей у больных СД в профилактике ССЗ является модификация образа жизни и контроль факторов риска.
Основные задачи лечения макроангиопатии у больных СД:
– изменение образа жизни;
– контроль веса;
– отказ от курения;
– сбалансированная диета;
– регулярные физические тренировки;
– достижение целевых показателей:
• АД,
• уровня ХЛНП,
• уровня гликемии и гликированного гемоглобина [2, 3].
У пожилых больных с длительно существующим СД, или низкой ожидаемой продолжительностью жизни, или тяжелыми сопутствующими заболеваниями целевые показатели лечения, прежде всего гликемии, могут быть не столь строгие.