Вспышка новой коронавирусной инфекции 2019 (2019-nCoV) поныне остается серьезным вызовом для клиницистов. На сегодня накоплено недостаточно исчерпывающих данных о патогенезе заболевания, особенности его клинического течения охарактеризованы не в полной мере, алгоритм фармакотерапии с доказанной эффективностью пока не представлен. В течение прошлого десятилетия кортикостероиды широко применялись при вспышках тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV), ближневосточного респираторного синдрома (MERS-CoV), а также назначаются сейчас пациентам с 2019-nCoV в комплексе с другими терапевтическими мероприятиями. В то же время текущие временные установки ВОЗ от 28 января 2020 г. о клиническом ведения пациентов с тяжелой острой респираторной инфекцией при подозрении на новую коронавирусную инфекцию (2019-nCoV) рекомендуют не назначать кортикостероиды при отсутствии других показаний к их применению.
Обоснованное понимание пользы или опасности от применения кортикостероидов у пациентов с 2019-nCoV имеет непосредственное клиническое значение. В материале, опубликованном в издании The Lancet 7 февраля 2020 г., приведен клинический очерк и обсуждение результатов применения глюкокортикоидов при коронавирусной инфекции и подобных вспышках.
Авторы работы детализируют особенности иммунореактивности организма в условиях острого повреждения легочной ткани и острого респираторного дистресс-синдрома, акцентируя внимание на том, что развитие патологических изменений частично обусловлено иммунными реакциями со стороны хозяина. Кортикостероиды подавляют воспалительный процесс в легких, одновременно ингибируя иммунореактивность и закономерные процессы элиминации патогенов. Опираясь на анализ клинических данных, исследователи указывают на то, что при SARS-CoV-инфекциях, как и при гриппе, системное воспаление связано с неблагоприятными последствиями. Так, при SARS-инфекции воспалительный процесс сохраняет свою активность и после элиминации вируса. Гистологические исследования легочной ткани при SARS — и MERSинфекциях констатируют наличие воспалительных изменений, диффузного альвеолярного повреждения, а в отдельных случаях — явлений гемофагоцитоза. Поэтому теоретически лечение кортикостероидами может играть существенную роль в подавлении воспаления в легочной ткани.