По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 338.26

Клинико-статистические группы заболеваний для целей планирования медицинской помощи в системе ОМС

Чилилов Абдула Магомедович врач травматолог-ортопед, аспирант

В новейшей истории российского здравоохранения системное планирование медицинской помощи связано с принятием в 1998 году программы государственных гарантий в сфере медицинских услуг и определением плановых объемов медицинской помощи. Стационарная помощь стала планироваться в койко-днях на 1000 человек, вместо привычных для советской системы «Семашко» койках на 10 000 населения. С 2014 года нормативом планирования стационарной помощи стало число госпитализаций на 1 человека (застрахованное лицо по программе ОМС). В статье рассматривается возможность применения для целей такого планирования клинико-статистических групп заболеваний, которые с 2013 года рекомендованы для оплаты стационарной медицинской помощи в России, а с 2014 года для оплаты медицинской помощи в дневных стационарах.

Литература:

1. Пирогов М.В. 2013. Экономическое и информационное обеспечение клинико-экономического баланса в сфере медицинских услуг. Монография / приложение к журналу Главврач, 10.

2. Пирогов М.В., Маслов В.Н. 2013. Обеспечение качества медицинской помощи. ГлавВрач, 11.

3. Пирогов М.В. 2-13. Актуальность формирования нормативов ресурсного обеспечения программы государственных гарантий. Здравоохранение, 11. Письмо МЗ РФ от 20.12.2012 г. №14-6/10/2-5305 «Способы оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп болезней (КСГ) — рекомендации для органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, территориальных фондов обязательного медицинского страхования, медицинских организаций, страховых медицинских организаций».

4. Информационное письмо Минздрава России от 11 ноября 2013 г. № 66-0/10/2-8405 «Рекомендации по способам оплаты специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в дневных стационарах на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп (КСГ) и клинико-профильных групп (КПГ) за счет средств системы обязательного медицинского страхования».

5. Информационное письмо Минздрава России от 15.12. 2014 г. №119/10/2-9454 «О способах оплаты медицинской помощи, оказанной в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи».

6. Информационное письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 декабря 2011 г. N 20-2/10/1-8234 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год».

Программой государственных гарантий в сфере медицинских услуг на 1999 год были определены подушевые нормативы объема медицинской помощи, в том числе в условиях круглосуточного стационара. Данный подушевой норматив определялся числом койко-дней на 1 000 населения, а для системы ОМС — на 1 000 застрахованных граждан.

Как единица планирования объемов медицинской помощи койко-день объединяет такие клинические характеристики, как уровень госпитализации и среднюю длительность лечения в стационаре. Обе характеристики описывают две различные стороны лечебно-диагностического процесса в стационаре.

Первая характеризует уровень необходимости для населения медицинских технологий, требующих круглосуточного пребывания пациента в стационаре, получения им определенного набора лечебных и диагностических медицинских услуг и проведения медикаментозной терапии. Данные наборы услуг и лекарственных средств при тех или иных заболеваниях и состояниях пациентов, определяются клинической практикой и постоянно совершенствуются медицинской наукой. Обобщение клинического опыта и определение общих закономерностей лечебно-диагностического процесса фиксируется специалистами и научной медицинской общественностью. Эта фиксация, в мировой и отечественной практике имеет самые разнообразные формы: научных исследований, учебно-методических пособий, клинических протоколов, клинических рекомендаций, алгоритмов лечения и т.п. Как правило, такая форма представления лечебно-диагностического процесса допускает обобщение и усреднение по группе однородных заболеваний, допуская отклонения, связанные с особенностями течения заболевания и состоянием пациента, оставляя за лечащим врачом (врачебным консилиумом) право выбора оптимальной тактики лечения.

Таким образом, уровень госпитализации является, с одной стороны, показателем медицинской статистики (например, на одного жителя в год), а с другой стороны, во многом зависит от характера заболевания и применяемых медицинских технологий.

Для Цитирования:
Чилилов Абдула Магомедович, Клинико-статистические группы заболеваний для целей планирования медицинской помощи в системе ОМС. Экономист лечебного учреждения. 2015;6.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: