Интеграция малоинвазивных технологий в абдоминальную хирургию способствует совершенствованию диагностической точности и минимизации интраоперационной травматизации. Тем не менее, временные ограничения, обусловленные необходимостью оказания ургентной помощи при остром аппендиците (ОА), накладывают существенные ограничения на их применение. Согласно статистическим данным 2022 года, хирургическая активность при ОА в Российской Федерации составила 98,1 % при уровне летальности 0,17 %, что свидетельствует о высоких стандартах оказания медицинской помощи. Однако сохраняется значительная вариабельность частоты осложнённых форм (4–42 %) и диагностических погрешностей, достигающих 31 % [1–3]. Эндовидеолапароскопическая аппендэктомия (ЭВЛА), внедрённая в клиническую практику с 1983 года, позиционируется в качестве потенциального «золотого стандарта» терапии острого аппендицита [4, 5]. Однако в РФ лишь 27 % оперативных вмешательств реализуются лапароскопическим доступом, а её эффективность при перитоните продолжает оставаться предметом научной дискуссии [6–8].
Перитонит, являясь жизнеугрожающим состоянием, требует дифференцированной терапевтической стратегии: локальные формы (при своевременной верификации) допускают применение консервативных методов (антибиотикотерапия, чрескожное дренирование), в то время как диффузный перитонит, в соответствии с рекомендациями [9], неизбежно предполагает экстренную лапаротомию для устранения источника контаминации. Попытки минимизации инвазивных вмешательств при генерализованном процессе ассоциированы с повышением летальности до 40 % [10] и рецидивированием в 35 % случаев [11]. Базисные принципы лечения включают радикальную хирургическую санацию, эскалацию антимикробной терапии и нутритивную поддержку [12]. Результаты рандомизированных исследований [13] опровергают возможность курации диффузного перитонита в течение 4–6 суток без лапаротомического доступа, относя подобные случаи к казуистическим (<0,5 %).
Ключевой проблематикой остаётся терминологическая вариабельность классификационных систем острого аппендицита. Согласно национальным рекомендациям (2020), выделяют неосложнённые (катаральная, флегмонозная) и осложнённые (гангренозная, перфоративная) формы. Международные классификаторы (Carr, AAST), исключая катаральную стадию, акцентируют внимание на бинарной градации: неосложнённый (флегмонозный) и осложнённый (деструктивный) ОА [14]. Отсутствие консенсуса в нозологической систематизации затрудняет сравнительный анализ данных, особенно в контексте лечебной тактики при «катаральном» аппендиците [15–17]. Эндовидеолапароскопия, обеспечивая прямую визуализацию патоморфологических изменений, актуализирует необходимость разработки унифицированной эндоскопической классификации форм ОА. Несмотря на технологические инновации, диагноз сохраняет клинико-анамнестическую основу, а оптимизация алгоритмов, интегрирующих неинвазивную диагностику и миниинвазивные операции, остаётся приоритетным направлением научных исследований.