По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 617–089 DOI:10.33920/med-15-2202-05

Клинико-морфологические формы туберкулезного перитонита

Плоткин Дмитрий Владимирович канд. мед. наук, врач-хирург туберкулезного хирургического отделения клиники № 2 ГБУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом» ДЗМ (107014, г. Москва, ул. Стромынка, д. 10), доцент кафедры общей хирургии лечебного факультета, ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России (117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1), Е-mail: kn13@list.ru, ORCID iD 0000-0002-6659-7888
Ключевые слова: туберкулезный перитонит, морфологическая форма, иммунный статус, хирургическое лечение

На базе специализированного туберкулезного хирургического отделения проведено исследование, направленное на выявление клинико-морфологических особенностей течения заболевания у 91 пациента с туберкулезным перитонитом. Установлено, что морфогенез туберкулезного перитонита напрямую зависит от таких факторов, как исходный иммунный статус пациента, вирулентность возбудителя, тип тканевой реакции и некоторые генетически детерминированные особенности свертывающей и противосвертывающей систем и активности фибробластов. Отмечена прямая корреляция морфологического варианта перитонита с формой клинического течения болезни и развития хирургических осложнений. Исходя из полученных данных и выявленных закономерностей, предложена функциональная классификация туберкулезного перитонита, учитывающая превалирующий морфологический вариант туберкулеза брюшины, фазы активности и развитие осложнений, требующих хирургических вмешательств. Разработанная классификация имеет явную практическую направленность, позволяет визуально определить морфологический вариант патологического процесса, его активность (по совокупности косвенных факторов), а также оценить наличие осложнений, требующих оперативного лечения.

Литература:

1. World Health Organization. Global Tuberculosis Report. Geneva: World Health Organization; 2021.

2. Aslan B., Tüney D., Almoabid Z. et al. Tuberculous peritonitis mimicking carcinomatosis peritonei: CT findings and histopathologic correlation. Radiol Case Rep. 2019; 14 (12): 1491–1494.

3. Cavalli Z., Ader F., Valour F. et al. Clinical presentation, diagnosis, and bacterial epidemiology of peritoneal tuberculosis in two university hospitals in France. Infectious Diseases and Therapy. 2016; 5: 193–199.

4. Savona-Ventura С. Тhe naval career of sir Thomas Spencer Wells in the Mediterranean: 1842–1853. Maltese Medical Journal. 1998; 10 (2): 41–46.

5. Boulland H. De la Tuberculose du péritoine et des plèvres chez l’adulte au point de vue du pronostic et du traitement. Paris. These. 1885: 2–17.

6. Vierordt O. Ueber Tuberculose der serosen Haute. Zeitschr. f. clin. medic. XXIII Bd. 1888: 14–21.

7. Pic F. De intervention chirurgicale dans les peritonites tuberculeuse generalisces et localisces. Paris, 1890: 113 рp.

8. Roersch А. Du traitement chirurg. de la peritoine tuberculeuse. Revue de chirurgie. 1893; 7: 10–21.

9. Мирзоян Э.З. Туберкулёз кишечника и брюшины. М.: Медгиз, 1960.

10. Малая медицинская энциклопедия. М.: Медицина, 1991–1996.

11. Перельман М.И., Корякин В.А., Богадельникова А.В. Фтизиатрия. М.: Медицина, 2004.

12. Кошечкин В. А, Иванова З.А. Туберкулёз. Учебное пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

13. Фтизиатрия: национальное руководство. М.: ГЭОТАР Медиа, 2007.

14. Flores-Alvarez E., Tello-Brand S.E., López-López F., Rivera-Barragán V. Peritoneal tuberculosis. Report of seven cases. Cir. Cir. 2010; 78 (1): 67–71.

15. Khan F.Y. A. Peritoneal tuberculosis: Advances and controversies. Libyan J.Med. Sci. 2018; 2 (1): 3–7.

16. Аюшинова Н.И., Шурыгина И.А., Григорьев Е.Г. и др. Оценка выраженности спаечного процесса брюшной полости (клиническое исследование). Соврем. пробл. науки и образов. 2018; 6: 23–27.

17. Оносовский В.В. О лечении туберкулезного перитонита у детей, по материалам Ольгинской детской больницы в Москве за 36 лет. Пробл. туберкулеза. 1923; 1 (5–6): 148–155.

18. Савоненкова Л.Н., Арямкина О.Л. Патогенез и морфогенез абдоминального туберкулеза с поражением гастроинтестинального тракта. Нижегородский медицинский журнал. 2006; 2: 89–94.

19. Behr M.A., Edelstein P.H., Ramakrishnan L. Is Mycobacterium tuberculosis infection life long? BMJ.2019; е367: l5770.

20. Lee M.K., Moon C., Lee M.J. et al. Risk factors for the delayed diagnosis of extrapulmonary TB. Int J Tuberc Lung Dis. 2021; 25 (3): 191–198.

21. Moule M.G., Cirillo J.D. Mycobacterium tuberculosis Dissemination Plays a Critical Role in Pathogenesis.Front Cell Infect Microbiol. 2020; е10: 65.

22. Плоткин Д.В., Виноградова Т.И., Решетников М.Н. и др. Особенности патогенетических механизмов туберкулезного перитонита в эксперименте. Вестник РГМУ. 2021; 4: 21–28.

23. Беллендир Э.Н. Патогенез внелегочных локализаций туберкулеза. Внелегочный туберкулез. СПб., 2000.

24. Ерохин В.В., Земскова З.С. Современные представления о туберкулезном воспалении. Пробл. туберкулеза. 2003; 3: 11–21.

25. Schirren C.A., Jung M.C., Zachoval R. et al. Analysis of T cell activation pathways in patients with liver cirrhosis, impaired delayed hypersensitivity and other T cell-dependent functions. Clin Exp Immunol. 1997; 108: 144–150.

26. Казак Т.И. Морфологические различия очагов туберкулезного воспаления, отражающие иммунную реактивность организма. Пробл. туберкулеза. 2003; 3: 36–40.

27. Пичугин А.В., Апт А.С. Апоптоз клеток иммунной системы при туберкулезной инфекции. Пробл. туберкулеза. 2005; 12: 3–7.

28. Schluger N.W. The pathogenesis of tuberculosis: the first one hundred (and twenty-three) years. Am.J. Respi. Cell Mol. Biol. 2005; 32: 251–256.

29. Keane J., Remold H.G., Kornfeld H. Virulent Mycobacterium tuberculosis strains evade apoptosis of infected alveolar macrophages. J Immunol. 2000; 164 (4): 2016–2020.

30. Михайловский А.М., Лепеха Л.Н., Ерохин В.В. Морфология туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией (по данным патолого-анатомического исследования). Туберкулёз и болезни легких. 2014; 91 (10): 65–70.

31. Шнипас П.А., Педушинене Т.А., Мешкинас В.Н. Поражение серозных оболочек при туберкулезе у взрослых. Пробл. туберкулеза. 1990; 8: 39–41.

32. Батыров Ф.А., Карпенко А.И., Скопин М.С. и др. Оперативные вмешательства при осложненных формах туберкулёза органов брюшной полости. Хирургия. 2005; 1: 51–53.

33. Зюзя Ю.Р., Зимина В.Н., Альварес Фигероа М.В. и др. Морфологическая характеристика ВИЧ-ассоциированного туберкулеза в зависимости от количества СD4+-лимфоцитов в крови. Архив патол. 2014; 76 (5): 33–37.

1. World Health Organization. Global Tuberculosis Report. Geneva: World Health Organization; 2021.

2. Aslan B., Tüney D., Almoabid Z. et al. Tuberculous peritonitis mimicking carcinomatosis peritonei: CT findings and histopathologic correlation. Radiol Case Rep. 2019; 14 (12): 1491–1494.

3. Cavalli Z., Ader F., Valour F. et al. Clinical presentation, diagnosis, and bacterial epidemiology of peritoneal tuberculosis in two university hospitals in France. Infectious Diseases and Therapy. 2016; 5: 193–199.

4. Savona-Ventura С. Тhe naval career of sir Thomas Spencer Wells in the Mediterranean: 1842–1853. Maltese Medical Journal. 1998; 10 (2): 41–46.

5. Boulland H. De la Tuberculose du péritoine et des plèvres chez l’adulte au point de vue du pronostic et du traitement. Paris. These. 1885: 2–17.

6. Vierordt O. Ueber Tuberculose der serosen Haute. Zeitschr. f. clin. medic. XXIII Bd. 1888: 14–21.

7. Pic F. De intervention chirurgicale dans les peritonites tuberculeuse generalisces et localisces. Paris, 1890: 113 рp.

8. Roersch А. Du traitement chirurg. de la peritoine tuberculeuse. Revue de chirurgie. 1893; 7: 10–21.

9. Mirzoyan E.Z. Tuberculosis of the intestine and peritoneum. Moscow: Medgiz; 1960. (In Russ.)

10. Small medical encyclopedia. Moscow: Medicine; 1991–1996. (In Russ.)

11. Perelman M.I., Koryakin V.A., Bogadelnikova A.V. Phthisiology. Moscow: Medicine; 2004. (In Russ.)

12. Koshechkin V.A., Ivanova Z.A. Tuberculosis. Study guide. Moscow: GEOTA-Media, 2007. (In Russ.)

13. Phthisiology: National guidelines. Moscow: GEOTAR-Media, 2007. (In Russ.)

14. Flores-Alvarez E., Tello-Brand S.E., López-López F., Rivera-Barragán V. Peritoneal tuberculosis. Report of seven cases. Cir. Cir. 2010; 78 (1): 67–71.

15. Khan F.Y. A. Peritoneal tuberculosis: Advances and controversies. Libyan J.Med. Sci. 2018; 2 (1): 3–7.

16. Ayushinova N.I., Shurygina I.A., Grigoriev E.G., etc. Assessment of the severity of the adhesive process of the abdominal cavity (clinical study). We’ll lie. probl. of science and images. 2018; 6: 23–27. (In Russ.)

17. Onosovsky V.V. On the treatment of tuberculous peritonitis in children, based on the materials of the Olga Children’s Hospital in Moscow for 36 years. Probl. tuberculosis. 1923; 1 (5–6): 148–155. (In Russ.)

18. Savonenkova L.N., Aryamkina O.L. Pathogenesis and morphogenesis of abdominal tuberculosis with lesions of the gastrointestinal tract. Nizhny Novgorod Medical Journal. 2006; 2: 89–94. (In Russ.)

19. Behr M.A., Edelstein P.H., Ramakrishnan L. Is Mycobacterium tuberculosis infection life long? BMJ.2019; е367: l5770.

20. Lee M.K., Moon C., Lee M.J. et al. Risk factors for the delayed diagnosis of extrapulmonary TB. Int J Tuberc Lung Dis. 2021; 25 (3): 191–198.

21. Moule M.G., Cirillo J.D. Mycobacterium tuberculosis Dissemination Plays a Critical Role in Pathogenesis.Front Cell Infect Microbiol. 2020; е10: 65.

22. Plotkin D.V., Vinogradova T.I., Reshetnikov M.N. et all. Features of the pathogenetic mechanisms of tuberculous peritonitis in an experiment. Bulletin of RSMU. 2021; 4: 20–27.

23. Bellendir E.N. Pathogenesis of extrapulmonary localizations of tuberculosis. Extrapulmonary tuberculosis.St. Petersburg; 2000. (In Russ.)

24. Erokhin V.V., Zemskova Z.S. Modern ideas about tuberculosis inflammation. Probl. tuberculosis. 2003; 3: 11–21. (In Russ.)

25. Schirren C.A., Jung M.C., Zachoval R. et al. Analysis of T cell activation pathways in patients with liver cirrhosis, impaired delayed hypersensitivity and other T cell-dependent functions. Clin Exp Immunol. 1997; 108: 144–150.

26. Kazak T.I. Morphological differences of foci of tuberculous inflammation, reflecting the immune reactivity of the body. Probl. tuberculosis. 2003; 3: 36–40. (In Russ.)

27. Pichugin A.V., Apt A.S. Apoptosis of immune system cells in tuberculosis infection. Probl. tuberculosis. 2005; 12: 3–7. (In Russ.)

28. Schluger N.W. The pathogenesis of tuberculosis: the first one hundred (and twenty-three) years. Am.J. Respi. Cell Mol. Biol. 2005; 32: 251–256.

29. Keane J., Remold H.G., Kornfeld H. Virulent Mycobacterium tuberculosis strains evade apoptosis of infected alveolar macrophages. J Immunol. 2000; 164 (4): 2016–2020.

30. Mikhailovsky A.M., Lepekhа L.N., Erokhin V.V. Morphology of tuberculosis combined with HIV infection (according to the data of pathologic and anatomical research). Tuberculosis and lung diseases. 2014; 91 (10): 65–70. (In Russ.)

31. Shnipas P.A., Pedushinene T.A., Mishkina V.N. Lesion of serous membranes in tuberculosis in adults. Probl. tuberculosis. 1990; 8: 39–41. (In Russ.)

32. Batyrov F.A., Karpenko A.I., Skopin M.S. and others. Surgical interventions in complicated forms of tuberculosis of the abdominal cavity. Khirurgia. 2005; 1: 51–53. (In Russ.)

33. Zyuzia Y.R., Zimina V.N., Alvarez Figueroa M.V., etc. Morphological characteristics of HIV — associated tuberculosis depending on the number of CD4+ lymphocytes in the blood. Archive of pathol. 2014; 76 (5): 33–37. (In Russ.)

Туберкулез является 13-й ведущей причиной смерти во всём мире, а также признан вторым по значимости инфекционным «убийцей» после COVID-19 [1]. Распространенность туберкулезной инфекции всё еще довольно высока, только в 2020 г. во всём мире было выявлено 10 млн случаев заболевания, а 1,5 млн человек на планете умерли от туберкулеза и его осложнений [1]. Внелегочные формы регистрируются у 20 % больных туберкулезом, и распространенность их растет, что напрямую связано с увеличением числа иммуносупрессивных состояний в популяции, главным образом за счет ВИЧ-инфекции [2].

Туберкулезный перитонит (ТП), по некоторым оценкам, является шестой по встречаемости внелегочной локализацией туберкулезной инфекции и характеризуется вариабельным клиническим течением и разнообразием морфологических проявлений [2, 3]. Серьезный анализ причин его возникновения, а также попытки систематизировать данные о патоморфологии, диагностике и лечении начались со второй половины XIX столетия, после того как Wells’ S. (1862) при операции у пациентки с кистой яичника обнаружил серозно-фибринозный экссудат и мелкие бугорковые образования на брюшине [4]. Boulland Н. (1885) на основании интраоперационных находок и результатов вскрытий умерших больных предложил выделять три формы туберкулеза брюшины — милиарную, язвенную и фиброзную, отмечая хронический тип течения туберкулезного перитонита у подавляющего большинства больных [5]. Vierordt О. (1888) описал образование «пластических» экссудатов с формированием плотных спаечных конгломератов при хроническом течении туберкулеза брюшины, которые он отнес к «опухолевым» формам туберкулезного перитонита [6]. Первую клинико-морфологическую классификацию туберкулеза брюшины опубликовал французский врач Pic F. (1890), который выделил следующие виды туберкулезных перитонитов: милиарную, язвенную сухую и язвенную гнойную, фиброзную сухую и фибринозную с серозным выпотом [7]. Его классификацию уточнил Roersch А. (1893), предложив делить туберкулезный перитонит на следующие формы: экссудативные острые, подострые и хронические формы со свободным или осумкованным выпотом, а также сухие формы: фиброзно-пластические и язвенные [8].

Для Цитирования:
Плоткин Дмитрий Владимирович, Клинико-морфологические формы туберкулезного перитонита. Хирург. 2022;2.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: