Патология органов дыхания составляет более 1/5 всех профзаболеваний и представляют значительную проблему медицины труда [2]. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — одна из наиболее тяжелых форм профессиональной бронхолегочной патологии, смертность от которой, по некоторым данным, может достигать 80 % всех летальных исходов от профзаболеваний без учета новообразований [10].С точки зрения патофизиологии ХОБЛ — это результат взаимодействия бронхолегочной системы, как барьерного органа, с ингалированными повреждающими факторами внешней среды в виде хронического воспаления, которая завершается ремоделированием бронхиол, паренхимы легких и сосудов малого круга кровообращения [4, 9]. ХОБЛ — это комплексное, т. к. патогенез включает множество компонентов, находящихся во взаимосвязи, и гетерогенное состояние, т. к. у разных больных присутствуют разные компоненты в различной степени [5]. Результаты последних исследований указывают на то, что этиопатогенетический фактор может влиять на особенности проявления и течения ХОБЛ. Наличие одновременно профессионального фактора и курения увеличивает тяжесть болезни в целом [14], экспозиция дыма и газа ассоциирована с бронхитом, а неорганической пыли с большей тяжестью симптомов [15], биорезистентная пыль ассоциирована только с ХОБЛ, а ХОБЛ, вызванная кварцевой или асбестовой пылью, сопровождается фиброзом легких [8]. Возможно, биомеханизмы воспаления при действии разных патогенных частиц отличаются. Несмотря на высокую распространенность и социальную значимость профессиональной ХОБЛ, доступные в настоящее время данные о влиянии определенного внешнего фактора на особенности течения ХОБЛ недостаточны. Знание ассоциации этиопатогенетического фактора и фенотипа ХОБЛ позволит прогнозировать характер течения болезни и оптимизировать терапевтическую стратегию начиная с самых ранних стадий, что определяет актуальность исследования.
Цель исследования — определить клинико-функциональные особенности профессиональной ХОБЛ.
Проведено одноцентровое проспективное когортное наблюдательное исследование 170 больных ХОБЛ.В зависимости от действующего эколого-производственного фактора пациентов включали параллельно в три страты: первая — ХОБЛ от действия токсико-химического аэрозоля (n = 42), вторая — ХОБЛ от действия аэрозоля неорганической пыли (n = 55), третья — ХОБЛ табакокурения (n = 73). Диагноз ХОБЛ устанавливали на основании критериев GOLD 2011: соотношение объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ 1) к форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) менее или равно 0.7 [11].Продолжительность наблюдения — 5 лет. Основные характеристики больных представлены в таблице 1. Экспертиза связи заболевания с профессией осуществлена на базе центра профессиональной патологии ГБУЗ НСО ГКБ2 г. Новосибирска. Длительность экспозиции, состав промаэрозоля устанавливали по данным санитарно-гигиенических характеристик условий труда. Профессия больных группы ХОБЛ от действия токсико-химического промаэрозоля — маляры, экспонированы к ароматическим углеводородам, среднесменная и кумулятивная концентрация которых составила 2,5–6 ПДК. Профессии больных группы ХОБЛ от действия пыли — машинист буровой установки, проходчик, слесарь по ремонту агрегатов, слесарь систем вентиляции, среднесменная концентрация умеренно фиброгенной пыли в воздухе рабочей зоны составила 2,5–6 ПДК. Обследование, наблюдение и лечение больных осуществляли в соответствии с действующими рекомендациями [3, 11]. Всем больным выполнены: оценка жалоб, анамнеза, физикальное исследование, спирография согласно стандарта ATS/ERS 2005 [13] с определением постбронходилататорных ОФВ1/ФЖЕЛ, ОФВ1, инспираторного объема, проведением проб с бронходилататором (сальбутамол 400 мг) и физической нагрузкой, определение диффузионной способности легких (DLco), пульсоксиметрия, Допплер эхокардиография с расчетом среднего давления в легочной артерии (СДЛА), легочного сосудистого сопротивления (ЛСС) [1], оценка тяжести одышки (вопросник mMRC) [7], тест 6-минутной ходьбы (ТШХ) согласно стандарта ATS 2002 [6], оценка тяжести кашля по визуальной аналоговой шкале (ВАШ).