Клиническое использование амбулаторного мониторинга артериального давления

Амбулаторный мониторинг артериального давления — неинвазивный, полностью автоматизированный метод исследования, который позволяет периодически регистрировать уровень артериального давления в течении длительного времени, обычно в течение 12 часов. Первое устройство для амбулаторного мониторинга артериального давления создан в 1962 г. Нал плечевой артерией размещался микрофон, пациент периодически нагнетал давление в окклюзирующую манжету, а магнитофон регистрировал давление в манжет, ЭКГ и тоны Короткова. Модифицированная версия этого устройства была использована Sokolov et all. в классическом исследовании, которое доказало, что поражение органов — мишеней более выраженно связано со средним уровнем артериального давления в дневное время, чем со случайными клиническими («офисными») показателями АД. До последнего времени амбулаторное измерение артериального давления преимущественно использовалось для научных исследований. Однако с накоплением информации о использовании амбулаторного мониторинга артериального давления стало понятно, что этот доступный не инвазивный метод обеспечивает наиболее точную и разнообразную оценку уровня артериального давления в сравнении с другими существующими методами. Его самостоятельное значение для обследования больных с артериальной гипертензией было окончательно согласовано в рекомендациях международных кардиологических ассоциаций в 2003–2006 гг. [1].

Согласно рекомендациям, обязательным показанием для использования амбулаторного мониторинга артериального давления — диагностика «гипертензии белого халата» у пациентов с впервые выявленной артериальной гипертензией без признаков поражения органов — мишеней. Это состояние лучше всего диагностируется при помощи амбулаторного мониторинга артериального давления, а также самостоятельного измерения артериального давления в домашних условиях. Недавно получены данные о том, что прогноз пациентов с гипертонической болезнью белого халата при многолетнем наблюдении хуже, чем при нормальных показателях артериального давления. В этих случаях периодическое проведение амбулаторного мониторинга артериального давления является наиболее оптимальным способом контроля за состоянием пациентов. Одновременно с этим, выявление гипертонической болезни белого халата может свидетельствовать о отсутствии немедленной необходимости в назначении антигипертензивных препаратов, а соответственно позволяет уменьшить общие затраты на ведение больных с артериальной гипертензией [2, 3].