Круглая связка печени является одной из брюшинных складок, проходящей от пупочного отверстия к передней части левой сагиттальной продольной борозды печени, содержит облитерированную пупочную вену и прикрепляет печень к диафрагме и передней брюшной стенке [1] (рис. 1). Острое воспаление круглой связки печени является довольно редко встречающимся заболеванием. Связка может быть поражена вторично при воспалительных заболеваниях окружающих органов и тканей или первично и изолированно. Этиология и патогенез данного заболевания до конца не выяснены. По литературным данным высказывается предположение о сосудистом генезе первичного поражения и возможной микробной инфекции [2, 3]. В качестве основных путей распространения при вторичном поражении рассматривается гематогенный и лимфогенный.
Клиническая картина заболевания не имеет специфических признаков. Больные поступают в хирургические стационары с клинической картиной «острого живота». Поздняя диагностика воспаления круглой связки печени и несвоевременно начатая терапия приводят к развитию ее некроза и, как правило, к разлитому перитониту и в ряде случаев — к летальному исходу [4, 5].
Инструментальная диагностика первичного изолированного воспаления круглой связки печени основана на данных компьютерной томографии органов брюшной полости и результатах лапароскопии [6, 7]. Данные о специфических признаках изменения ультразвуковой картины при воспалении круглой связки печени в доступной литературе отсутствуют.
В данной статье мы хотим представить редкий случай ультразвуковой диагностики первичного изолированного воспаления круглой связки печени у пациентки, поступившей в наш стационар с клинической картиной «острого живота».
Пациентка 55 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на постоянную боль в правом подреберье и эпигастральной области нарастающей интенсивности, не связанную с приемом пищи, возникшую за 4 суток до госпитализации.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Температура тела в пределах нормальных значений. Кожные покровы обычной окраски. Цианоза нет. Отеков нет. ЧДД: 16/мин. Грудная клетка равномерно участвует в дыхании. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Хрипов нет. Систолическое давление 115 мм рт. ст.; диастолическое давление: 72 мм рт. ст.; ЧСС 74 уд/мин; ритм сердца не нарушен. Язык розовый, белый налет у корня. Живот самостоятельно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий. Отмечается выраженная болезненность при глубокой пальпации в эпи- и мезогастрии выше пупка, где создается впечатление о наличии инфильтративного образования средним размером до 40 мм в диаметре. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Область почек не изменена, симптом поколачивания отрицательный.