Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) является весьма распространенным заболеванием и встречается у 5 % взрослого населения земного шара [1]. При этом в хирургическом вмешательстве нуждается не более 15 % от общего числа пациентов с данной патологией [2]. Причина столь невысокого показателя хирургической активности в том, что современная доктрина оперативных вмешательств при ГПОД основана в первую очередь на симптоматическом подходе. Хирургическая коррекция, как правило, проводится в плановом порядке при наличии патогенетической связи между диафрагмальной грыжей любого типа и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, либо при риске ущемления ГПОД. В экстренном порядке оперируются все случаи ущемленных грыж. Подобное осложненное течение наиболее характерно для ГПОД 2 и 4 типов, что и обуславливает показания к их оперативному лечению в плановом порядке [3]. Следует отметить, что из всех анатомических вариантов диафрагмальных грыж ГПОД 4 типа встречается наиболее редко, на ее долю приходится менее 0,1 % случаев [4].
Дисфагия является распространенным симптомом ГПОД, однако ее возникновение в подавляющем большинстве случаев обусловлено развитием рефлюкс-эзофагита в рамках ГЭРБ [5]. Подобная дисфагия редко носит значимый характер, легко поддается медикаментозной коррекции и не оказывает влияния на нутритивный статус пациента. Значительно реже длительное течение рефлюкс-эзофагита осложняется формированием рубцового стеноза пищевода с исходом в органическую дисфагию, требующую хирургической коррекции. Описываемый клинический случай развития тяжелой преходящей дисфагии связан с редким осложнением ГПОД — сдавлением грудного отдела пищевода за счет диафрагмальной грыжи 4 типа с наличием в грыжевом мешке поперечно-ободочной кишки.
В марте 2019 года бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделение ГБУЗ, «ГКБ № 13 ДЗМ» доставлен пациент К. 1965 года рождения, с направительным диагнозом «Синкопальное состояние». При поступлении больной предъявлял жалобы на кратковременную потерю сознания, прогрессирующую слабость, недомогание. При сборе анамнеза удалось выяснить, что 1,5 месяца назад впервые без видимых причин отметил появление чувства затруднения при прохождении как твердой, так и жидкой пищи после ее проглатывания, сопровождающиеся давящими болями в грудной клетке с последующим приступом рвоты данной пищей. Первоначально подобные эпизоды дисфагии возникали в среднем 1 раз в сутки и сменялись периодами беспрепятственного прохождения любых продуктов питания из ротовой полости в желудок. В последующем описанные выше жалобы начали беспокоить пациента до 2–3 раз в сутки, а периоды отсутствия дисфагии сократились до нескольких часов в день. Анамнестических указаний на наличие каких-либо хронических заболеваний, а также оперативных пособий не было. Невозможность полноценного приема пищи привела к прогрессирующему похуданию, за 1,5 месяца потеря массы тела пациента составила 22 килограмма.