Проанализирован случай неуспешной терапии инфекционного процесса, вызванного ассоциацией K. pneumoniae и плесневыми грибками порядка Mucorales. Ребенок 10 лет, реципиент трансплантированной печени, поступил в ГАУЗ «ДРКБ МЗ РТ» с жалобами на лихорадку, одышку, кашель, боли в животе, периферические отеки, снижение диуреза, жидкий стул. Выставлен диагноз: «сепсис, септический шок. СПОН (ДН, ССН, ОПП 3 стадии, острая печеночная недостаточность). Пневмония внебольничная, 2-сторонняя, острое течение. Рецидивирующий холангит, обострение. Реципиент трансплантированной печени. Носитель холангиостомы. Острый пансинусит. Медикаментозная иммуносупрессия (такролимус)». Пациенту назначена антибактериальная терапия, профилактическая антифунгальная терапия каспофунгином. Через 2 сут после поступления у ребенка выявлен положительный результат ПЦР на SARS nCoV2, терапия дополнена метилпреднизолоном. В связи с нарастанием цитолиза, холестаза уменьшена доза каспофунгина. В серии бак. исследований мокроты, мазков полости носа и зева выделялась K. pneumoniae в титре 105, с МЛУ-цефтазидим-R, меропенем-R, амикацин-S, ципрофлоксацин-R, цефтазидим/авибактам-S. За время наблюдения ребенок получил два курса цефтазидима/авибактама, но микробиологической санации не произошло. Через 10 дней у ребенка появились признаки абсцесса левой глазницы, по КТ — плотное образование в левой носовой полости, дефект мягких тканей твердого нёба, оголение нёбной кости. Заподозрена грибковая суперинфекция. Из тканей вокруг дефекта твердого нёба высеяна K. pneumoniae такого же фенотипа, как и ранее, обнаружены друзы мицелия. Верифицирован мукормикоз, назначен липидный комплекс амфотерицина В, затем проведена смена на изавуконазол в дозе 10 мг/кг каждые 8 часов с учетом спектра побочных явлений.
Результаты исследования: несмотря на лечение, произошла генерализация процесса — некроз полости носа с разрушением средней и нижней носовых раковин слева, носовой перегородки, латеральной стенки полости носа слева, прорастание в головной мозг. Прогрессирование привело к летальному исходу.