Пациент Р., 65 лет, поступил в ревматологическое отделение с жалобами на общую слабость, снижение массы тела на 6 кг за последний год, наличие сыпи на коже ног (нижней трети голени и стоп), боль и отечность в области голеностопных суставов.
Пациент постоянно проживал в сельской местности, самостоятельно вел домашнее хозяйство, считал себя практически здоровым. В течение последних 7 лет отмечал постепенное нарастание общей слабости, на протяжении последнего года отмечает снижение массы тела. Появлению сыпи не предшествовало простудное заболевание, прием лекарственных средств. Первые элементы сыпи появлялись на обеих стопах, имели вид мелких папул, ярко-красного цвета, до 4 мм, не исчезающих при пальпации и слегка возвышающихся над поверхностью («пальпируемая папула»). Через три дня высыпания темнели и постепенно исчезали, на их месте возникали новые яркие элементы. По рекомендации участкового терапевта применил диклофенак натрия 100 мг/сут, который вызывал временное улучшение. Волнообразно появлялись новые яркие элементы сыпи, которые располагались на ранее не пораженных и выше расположенных участках кожи голеней. Периодически отмечал повышение температуры тела до 37,7 °С. В связи с очередным появлением новых элементов сыпи больной был госпитализирован для обследования и лечения.
При поступлении в отделение общее состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, удовлетворительного питания (рост 176 см, вес 65 кг, индекс массы тела 20,9 кг/м2). Температура тела 36,7 °С. Артериальное давление 110/70 мм рт. ст., пульс 76 в минуту, частота дыхательных движений — 17 в минуту.
На коже голеней обильная сыпь геморрагического характера: элементы сыпи имели вид мелких уртикарий темно-красного цвета, не исчезающих при надавливании.
Пальпаторно щитовидная железа не увеличена, периферические лимфатические узлы были не изменены.
Граница сердечной тупости: правая — по правому краю грудины, верхняя третье межреберье, левая — на 0,5 см влево от левой срединно-ключичной линии.