Острый аппендицит является наиболее частой патологией в экстренной абдоминальной хирургии. Хорошо известно, что клинические проявления при данной нозологии во многом определяются локализацией червеобразного отростка. Симптомы заболевания при типичном расположении аппендикса подробно описаны в научной литературе, и постановка диагноза, как правило, не вызывает больших затруднений. В свою очередь атипичное расположение отростка может стать причиной диагностических ошибок с последующим выполнением несвоевременных оперативных пособий [1].
Аномальная локализация аппендикса может быть связана с рядом причин. Так, необычная позиция основания, как правило, носит врожденный характер, например, в силу незавершенного поворота толстой кишки, агенезии правой почки и др. Подобный вариант онтогенеза лежит в основе расположения червеобразного отростка в левой подвздошной области, в подпеченочном пространстве вдоль нижнего края печени и/или рядом с правой почкой, в непосредственной близости от двенадцатиперстной кишки, забрюшинно за восходящим отделом поперечно-ободочной кишки [2, 3, 4]. В свою очередь наличие брыжеечки обуславливает способность к значительной миграции тела и окончания аппендикса. Данная причина лежит в основе перемещения аппендикса в полость малого таза, впереди или позади подвздошной кишки [5].
Еще одной причиной атипичной локализации отростка являются анатомические изменения брюшной полости и передней брюшной стенки, в большинстве случаев связанные с формированием грыж, в том числе, после оперативных пособий. Согласно литературным данным частота развития острого аппендицита, ассоциированного с грыжами, составляет 0,1 % [6]. Описаны случаи выявления деструкции аппендикса при паховых, бедренных, пупочных грыжах и грыжах спигелевой линии [7,8]. Наиболее редкой патологией является воспаление червеобразного отростка в грыжах, являющихся дефектом апоневроза после троакарной инцизии либо апертуры для постановки дренажа брюшной полости.
В статье представлен клинический случай острого гангренозно-перфоративного аппендицита, локализованного в апертурной грыже правой подвздошной области с формированием абсцесса передней брюшной стенки.