Проявления острой сосудистой недостаточности по типу коллапса или обморока (синкопе) достаточно часто встречаются при разнообразной патологии и в практике врача любой специальности. В связи с этим вопросы диагностики, дифференциальной диагностики и лечения этих состояний представляются актуальными.
Проблема дифференциальной диагностики пароксизмальных состояний является одной из самых сложных задач. Это обусловлено целым рядом субъективных и объективных причин: недостаточно полное и точное описание клинических особенностей приступа больными и их близкими, нередко малая информативность дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования, преходящий характер нарушений и зачастую отсутствие объективной симптоматики в межпароксизмальный период, недостаточная информированность врачей и медперсонала о клинических особенностях ряда пароксизмальных состояний и др. Среди неврологических пароксизмальных состояний, пожалуй, наиболее трудным, требующим высокой квалификации клиницистов является дифференциальная диа гностика эпилептических и неэпилептических приступов [3, 4, 6].
По данным ведущих эпилептологов, до 20–30 % больных, имеющих диагноз «эпилепсия» и получающих противоэпилептическое лечение, страдают от неэпилептических приступов. До 45 % больных с диагнозом «рефрактерная эпилепсия» имеют неэпилептические приступы.
Диагностика осложняется также тем, что 50 % больных с неэпилептическими приступами могут иметь на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) патологические и эпилептиформные изменения, а 30 % больных эпилепсией имеют также неэпилептические пароксизмальные нарушения (чаще психогенные приступы, вегетативные, синкопе) [3, 7].
Учитывая серьезный медицинский и социальный прогноз эпилепсии и потенциальную токсичность антиэпилептических препаратов, дифференциальная диагностика эпилептических и неэпилептических приступов приобретает особенное значение.
Прежде всего, необходимо остановиться на современной терминологии и основных определениях [5–7].