По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616-08-039.76

Хирургия колоректальных метастазов в печень

Забелин Максим Васильевич доктор медицинских наук, заместитель главного врача по хирургии, ГБУЗ МО «Московский областной онкологический диспансер» (г. Балашиха), профессор кафедры хирургии, Медицинский институт усовершенствования врачей ФГБОУ ВПО «МГУПП» (г. Москва), maximzabelin@mail.ru
Мельников Павел Викторович врач-онколог 2 онкохирургического отделения, ГБУЗ МО «Московский областной онкологический диспансер», г. Балашиха
Савенков Сергей Владимирович заведующий 2 онкохирургического отделения, ГБУЗ МО «Московский областной онкологический диспансер», г. Балашиха
Сафонов Антон Сергеевич ассистент кафедры хирургии, Медицинский институт усовершенствования врачей ФГБОУ ВПО «МГУПП», г. Москва
Ключевые слова: метастазы в печень , резекции печени , рак прямой кишки , рак толстой кишки , колоректальный рак , лапароскопические резекции печени , роботизированные резекции печени , трансплантация печени

Хирургический метод является единственным радикальным методом лечения метастазов рака прямой и ободочной кишки в печень. Был произведен обзор публикаций по современным методам хирургического лечения в сети PubMed, eLibrary, Google. Выяснено, что современные методики способствуют минимизации послеоперационных осложнений, а летальность не превышает 5%. При этом отдаленная 5 летняя выживаемость достигает 40–58%. Методика резекций активно развивается и в лапароскопической хирургии, где результаты сопоставимы с аналогичными при традиционных подходах. Оптимистичными выглядят результаты трансплантации печени, достигая 60% общей 5 летней выживаемости.

Литература:

1. Ермолов А.С., Чжао А.В., Чугунов А.О. История развития хирургии печени. – Бюллетень сибирской медицины. – № 3. – 2007. – С. 8–15.

2. Патютко Ю.И., Сагайдак И.В., Котельников А.Г. и др. Анналы хирургической гепатологии. – 2010. – Т. 15. – № 2. – С. 9–17.

3. Abdalla E.K., Vauthey J.N., Ellis L.M. et al. Recurrence and outcomes following hepatic resection, radiofrequency ablation, and combined resection/ablation for colorectal liver metastases. – Ann Surg. – 2004. – 239 (6). – Р. 818–25.

4. Adam R., Pascal G., Azoulay D. Liver resection for colorectal metastases: the third hepatectomy. – Ann Surg. – 2003. – 238(6). – p.871-83

5. Berber E. et al Robotic versus laparoscopic resection of liver tumours. – HPB. – 2010. – 12. – Р. 583–86.

6. Bodzin A.S., Leiby B.E., Ramirez C.G. Liver resection using cavitron ultrasonic surgical aspirator (CUSA) versus harmonic scalpel: a retrospective cohort study. – Int J Surg. – 2014. – 12 (5). – Р. 500–3.

7. Cannon R.M., Scoggins C.R., Callender G.G., et al. Laparoscopic versus open resection of hepatic colorectal metastases. Surgery. – 2012. – 152 (4). – Р. 567–73.

8. Casciola L. et al. Robot-assisted parenchymal-sparing liver surgery including lesions located in the posterosuperior segments. – Surg Endosc. – 2011. –

25. – Р. 3815–24.

9. Castaing D., Vibert E., Ricca L., et al. Oncologic results of laparoscopic versus open hepatectomy for colorectal liver metastases in two specialized centers. – Ann Surg. – 2009. – 250 (5). – Р. 849–55.

10. Chan A. Liver transplantation for unresectable colorectal liver metastasis. – Hepatobiliary Surg Nutr. – 2013. – 2 (3). – Р. 162–164.

11. Chen K.Y., Xiang G.A., Wang H.N., et al. Simultaneous laparoscopic excision for rectal carcinoma and synchronous hepatic metastasis. – Chin Med J (Engl). – 2011. – 124 (19). – Р. 2990–2.

12. Choi G.H. et al. Robotic liver resection: technique and results of 30 consecutive procedures. – Surg Endosc. – 2011. – 26. – Р. 2247–58.

13. Dueland S., Guren T.K., Hagness M. Chemotherapy or Liver Transplantation for Nonresectable Liver Metastases From Colorectal Cancer? – Ann Surg. – 2014. – Jun 19. – Epub ahead of print.

14. Ercolani G., Grazi G.L., Ravaioli M. et al. Liver resection for multiple colorectal metastases: influence of parenchymal involvement and total tumor volume, vs number or location, on long-term survival. – Arch Surg. – 2002. – 137 (10). – Р. 1187–92.

15. Fan S.T., Lai E.C., Lo C.M. Hepatectomy with an ultrasonic dissector for hepatocellular carcinoma. – Br J Surg. –1996. – 83 (1). – Р. 117–20.

16. Fong Y., Fortner J., Sun R.L., et al. Clinical score for predicting recurrence after hepatic resection for metastatic colorectal cancer: analysis of 1001 consecutive cases. – Ann Surg. – 1999. – 230 (3). – Р. 309–18.

17. Geller D.A., Tsung A., Maheshwari V., et al. Hepatic resection in 170 patients using saline-cooled radiofrequency coagulation. HPB (Oxford). – 2005. – 7. – Р. 208–13.

18. Giulianotti P.C. et al. Robotic liver surgery: results for 70 resections. – Surgery – 2011. – 149. – Р. 29–39.

19. Guerron A.D., Aliyev S., Agcaoglu O., et al. Laparoscopic versus open resection of colorectal liver metastasis. – Surg Endosc. – 2013. – 27 (4). – Р. 1138–43.

20. Hagness M., Foss A., Line P.D., et al. Liver transplantation for nonresectable liver metastases from colorectal cancer. – Ann Surg. – 2013. – 257. – Р. 800–6.

21. Hardy K.J. Liver surgery: the past 2000 years. – Australian and New Zealand Journal of Surgery. 1990. – 60 (10). – Р. 811–817.

22. Hu M.G., Ou-yang C.G., Zhao G.D., et al Outcomes of open versus laparoscopic procedure for synchronous radical resection of liver metastatic colorectal cancer: a comparative study. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2012 Aug; 22 (4): 364–9.

23. Huh J.W., Koh Y.S., Kim H.R. Comparison of laparoscopic and open colorectal resections for patients undergoing simultaneous R0 resection for liver metastases. – Surg Endosc. – 2011. – 25 (1). – Р. 193–8.

24. Ikeda M., Hasegawa K., Sano K., et al. The vessel sealing system (LigaSure) in hepatic resection: a randomized controlled trial. – Ann Surg. – 2009. – 250. – Р. 199–203.

25. Iwatsuki S., Starzl T.E. Personal experience with 411 hepatic resections. – Ann Surg. – 1988. – 208 (4). – Р. 421–434.

26. Jemal A., Murray T., Ward E., et al. Cancer statistics. – 2005. – CA Cancer J Clin. – 2005. – 55: 10–30.

27. Kim J., Ahmad S.A., Lowy A.M. Increased biliary fistulas after liver resection with the harmonic scalpel. – Am Surg. – 2003. – 69 (9). – Р. 815–9.

28. Kopetz S., Chang G.J., Overman M.J. et al. Improved survival in metastatic colorectal cancer is associated with adoption of hepatic resection and improved chemotherapy. J Clin Oncol. –2009. – 1. – 27 (22). – Р. 3677–83.

29. Lesurtel M., Selzner M., Petrowsky H., et al. How should transection of the liver be performed?: a prospective randomized study in 100 consecutive patients: comparing four different transection strategies. – Ann Surg. – 2005. – 242. – Р. 814–22.

30. Lupo L., Gallerani A., Panzera P., et al. Randomized clinical trial of radiofrequency-assisted versus clamp-crushing liver resection. – Br J Surg. – 2007. – 94. – Р. 287–91.

31. Mbah N.A., Brown R.E., Bower M.R. Differences between bipolar compression and ultrasonic devices for parenchymal transection during laparoscopic liver resection. – HPB (Oxford). – 2012. – 14 (2). – Р. 126-31.

32. Minagawa M., Makuuchi M., Torzilli G., et al. Extension of the frontiers of surgical indications in the treatment of liver metastases from colorectal cancer: long-term results. – Ann Surg. – 2000. – 231 (4). – Р. 487–99.

33. Morris E.J., Forman D., Thomas J.D. et al. Surgical management and outcomes of colorectal cancer liver metastases. – Br J Surg. – 2010. – 97 (7). – Р. 1110–8.

34. Nguyen K.T., Gamblin T.C., Geller D.A. World review of laparoscopic liver resection-2,804 patients. – Ann Surg. –2009. – 250(5). – Р. 831-41.

35. Nordlinger B., Quilichini M.A., Parc R. Hepatic resection for colorectal liver metastases. Influence on survival of preoperative factors and surgery for recurrences in 80 patients. – Ann Surg. – 1987. – 205(3). – Р. 256–263.

36. Olmez A., Karabulut K., Aydin C. Comparison of harmonic scalpel versus conventional knot tying for transection of short hepatic veins at liver transplantation: prospective randomized study. – Transplant Proc. – 2012. – 44 (6). – Р. 1717-9.

37. Pamecha V., Gurusamy K.S., Sharma D. Techniques for liver parenchymal transection: a meta-analysis of randomized controlled trials. – HPB (Oxford). –2009. – 11(4). – Р. 275-81.

38. Patriti A., et al. Laparoscopic and robotassisted one-stage resection of colorectal cancer with synchronous liver metastases: a pilot study. – J Hepatobiliary Pancreat Surg. – 2009. – 16. – Р. 450–57

39. Pringle J.H. Notes on the arrest of hepatic haemorrhage due to trauma – Ann Surg. – 1908. – 48. – 501.

40. Rahbari N.N., Koch M., Schmidt T., et al. Meta-analysis of the clamp-crushing technique for transection of the parenchyma in elective hepatic resection: back to where we started? – Ann Surg Oncol. – 2009. – 16. – Р. 630–9.

41. Rahbari N.N., Elbers H., Koch M. et al. Randomized clinical trial of stapler versus clampcrushing transection in elective liver resection. – Br J Surg. – 2014. – 101 (3). – Р. 200–7.

42. Rau H.G., Duessel A.P., Wurzbacher S. The use of water-jet dissection in open and laparoscopic liver resection. – HPB (Oxford). – 2008. –

10. – Р. 275–80.

43. Reddy S.K., Barbas A.S., Gan T.J., et al Hepatic parenchymal transection with vascular staplers: a comparative analysis with the crush-clamp technique. – Am J Surg. – 2008. – 196. – Р. 760–7.

44. Reggiani P., Antonelli B., Rossi G. Robotic surgery of the liver: Italian experience and review of the literature. – Ecancermedicalscience. – 2013. –

26. – 7. – 358.

45. Saiura A., Yamamoto J., Koga R., et al. Usefulness of LigaSure for liver resection: analysis by randomized clinical trial. – Am J Surg. – 2006. – 192. – Р. 41–5.

46. Scheele J., Stang R., Altendorf-Hofmann A., et al. Resection of colorectal liver metastases. – World J Surg. – 1995. – 19 (1). – Р. 59–71.

47. Smyrniotis V., Farantos C., Kostopanagiotou G. et al. Vascular control during hepatectomy: review of methods and results. – World J Surg. – 2005. – 29 (11). – Р. 1384–96.

48. Wanebo H.J., Semoglou C., Attiyeh F., et al Surgical management of patients with primary operable colorectal cancer and synchronous liver metastases. – Am J Surg. – 1978. – 135 (1). – Р. 81–85.

49. Wilson S.M., Adson M.A. Surgical treatment of hepatic metastases from colorectal cancers. – Arch Surg. – 1976. – 111 (4). – Р. 330–334.

Статья получена 23.03.2015

Рак прямой и ободочной кишки по-прежнему остается одной из наиболее распространенных форм опухолей, прогрессируя до IV стадии у 70% больных. Синхронное метастатическое поражение печени диагностируется у 25% больных, еще у 35–45% вторичные опухоли выявляются в последующие годы (преимущественно в первые 3 года даже на фоне противоопухолевой терапии) [2, 3, 21, 26, 46]. Лечение больных с метастатическим поражением печени колоректального рака является сложным и высокотехнологичным процессом. Считается, что ключевыми в терапии таких больных должны быть использование мультидисциплинарного подхода, а также индивидуализации алгоритмов лечения. Несмотря на актуальность представленной проблемы, анализ литературных данных свидетельствует о дефиците доказуемой базы, в особенности рандомизированных исследований, посвященных хирургическому лечению этой группы больных [16, 26, 31, 35, 45, 48].

Первое анатомическое описание печени появилось в IV веке до нашей эры в трудах древнегреческого врача Alexandrian Herophilus. И вплоть до XV в. в медицинской литературе вся анатомия давалась по Галену, который, в свою очередь, основывался на работах Herophilus [1]. Однако, операции на печени сопровождались высокой летальностью, и до XIX века проводились только по жизненным показаниям в связи с огнестрельными или колото-резаными ранениями печени (табл. 1) [21, 1].

Коренной поворот печеночная хирургия получила в 1887 году, когда Carl Langenbuch при выполнении лапаротомии 30-летней женщине выявил присутствие плотной массы ткани в левой доле печени и удалил 370 г ткани. При этом в воротах предварительно была перевязана левая сосудисто-секреторная ножка. Таким образом, Лангенбуш был первым, кто успешно выполнил операцию избирательной резекции печени. За год до этого, в 1886 году Luis так же выполнил подобную резекцию печени, однако через 6 часов у больной возникло фатальное кровотечение [21]. Революционный переворот в представлениях о сегментарном строении печени был связан с классическими работами, опубликованными в 1954 г. Claude Couinaud (рис. 1), который выделил восемь сегментов печени. Именно принцип анатомических резекций был реализован при выполнении право- и левосторонних гемигепатэктомиях к середине ХХ века (табл. 1). Новая эра в хирургии печени была открыта американским хирургом Thomas E. Starzl, впервые осуществившим трансплантацию печени [1].

Для Цитирования:
Забелин Максим Васильевич, Мельников Павел Викторович, Савенков Сергей Владимирович, Сафонов Антон Сергеевич, Хирургия колоректальных метастазов в печень. Врач скорой помощи. 2021;6.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными:
В избранное
Рекомендовать
Цитировать
Получить выпуск бесплатно!

Цитировать

Для Цитирования:

Получить бесплатно

Нажимая кнопку "Получить доступ" вы даёте своё согласие обработку своих персональных данных

Войти

Забыли пароль?
Сменить через SMS или по Email

Регистрация

Ошибка капчи

Введите код подтверждения

На указанный Вами номер телефона был отправлен код подтверждения.
Повторно запросить код можно будет через секунд.

Войдите в учетную запись

Активация промокода

Введите код подтверждения

На указанный Вами номер телефона был отправлен код подтверждения.
Повторно запросить код можно будет через секунд.

Введите код подтверждения

На указанный Вами номер телефона был отправлен код подтверждения.
Повторно запросить код можно будет через секунд.

Введите код подтверждения

На указанный Вами номер телефона был отправлен код подтверждения.
Повторно запросить код можно будет через секунд.

Войдите в учетную запись

Войдите в учетную запись

Заявка на подписку

Обратная связь

Использовать это устройство?

Одновременно использовать один аккаунт разрешено только с одного устройства.

Введите код подтверждения

На указанный Вами номер телефона был отправлен код подтверждения.
Повторно запросить код можно будет через секунд.

Выберите тип

Мы перевели вас на Русскую версию сайта
You have been redirected to the Russian version
Этот сайт использует cookies
Подробности