Оказание помощи онкологическим больным является актуальной проблемой современной медицины. Рак желудка находится на одном из первых мест в структуре заболеваемости и смертности населения России. Своевременное обращение больного за медицинской помощью и правильная трактовка симптоматики заболевания остаются основой успеха. При несвоевременной диагностике и возникновении осложнений лечение больных раком желудка проводится вне специализированной онкологической сети. Общепринятым положением является стремление выполнить экстренную операцию как можно раньше после установления диагноза. Выбор объема и характера операции становится сложной практической проблемой, причем осложненное течение зачастую расценивается как признак запущенности опухолевого процесса. Минимизация объема оперативного вмешательства позволяет снизить послеоперационную летальность, но определяет дальнейшее лечение малоперспективным.
В то же время современная онкохирургия, стратегической целью которой является увеличение продолжительности и улучшения качества жизни пациентов, базируется на онкологической адекватности операции, ее безопасности и максимально возможной функциональности. Выполнение расширенных операций с лимфодиссекцией D2 и микроскопическим отсутствием резидуальной опухоли (RO) является залогом благоприятных отдаленных результатов. Однако четких рекомендаций по выбору объема оперативного вмешательства у больных раком желудка с осложненным течением в виде перфорации опухоли нет.
По данным разных авторов, рак желудка осложняется перфорацией в 0,4–7,6 % общего числа больных раком желудка [11, 20, 26]. Осложненные формы рака желудка характерны для запущенных (III–IV) стадий заболевания, однако перфорация может возникать и при I стадии рака [21].
Существуют разногласия в отношении хирургической тактики при раке желудка, осложненном перфорацией. Одни авторы рекомендуют первым этапом выполнять операцию, направленную на ликвидацию перфоративного отверстия и купирование перитонита, а вторым этапом проводить радикальное хирургическое лечение [15]. Однако, по мнению других авторов, радикальная операция должна выполняться в ургентном порядке, что позволяет значительно улучшить отдаленные результаты в сравнении с симптоматическими операциями и консервативным лечением и при этом не ухудшить непосредственных результатов [1].