Послеоперационная промежностная грыжа является одним из наиболее распространенных осложнений после тотальной проктэктомии. Промежностная грыжа (ПГ), также известная как грыжа тазового дна, представляет собой перемещение внутрибрюшных органов в промежность через дефект тазового дна. Впервые ПГ была описана De Garengeot в 1743 году, в 1929 году Norbury задокументировал первый случай послеоперационной ПГ.
Ранее ПГ считалась редким осложнением, встречающимся менее чем в 1 % случаев после хирургического лечения рака прямой кишки (РПК) и воспалительных заболеваний кишечника в объеме брюшно-промежностной экстирпации (БПЭ) прямой кишки. Однако в последние годы оперативные подходы к лечению РПК изменились. Как открытым, так и малоинвазивным способом всё чаще выполняется экстралеваторная брюшно-промежностная экстирпация (элБПЭ) прямой кишки. Этот метод предполагает удаление всего запирательного мышечного комплекса тазового дна, что необратимо изменяет анатомические условия и способствует формированию промежностной грыжи.
Эволюция хирургических методик при операциях по поводу РПК и воспалительных заболеваниях кишечника создала предпосылки для миграции петель тонкой кишки в малый таз. По последним данным, частота развития ПГ после БПЭ составляет до 45 % [5].
Широкое внедрение в клиническую практику методики элБПЭ прямой кишки позволило снизить риск местных рецидивов за счет уменьшения частоты положительного циркулярного края резекции и перфорации опухоли. Однако применение данной методики, особенно у пациентов, получавших предоперационную химиолучевую терапию, увеличивает риск формирования послеоперационной ПГ и повышает частоту осложнений со стороны промежностной раны.
Первичный шов раны далеко не всегда обеспечивает надежное закрытие дефекта тазового дна, что приводит к высокой частоте ПГ — до 67 % случаев. Кроме того, ряд анатомических, технических и клинических факторов ассоциирован с повышенным риском формирования ПГ после элБПЭ. К ним относятся: проведение предоперационной лучевой терапии; гистерэктомия в анамнезе; широкий таз (женский пол); избыточная длина брыжейки тонкой кишки; оментопластика для восстановления тазового дна при элБПЭ; послеоперационные гнойные осложнения промежностной раны.