На сегодняшний день нейротравма характеризуется возрастанием частоты множественных травматических внутричерепных повреждений, среди которых могут встречаться травматические гематомы либо очаги ушиба. К множественным гематомам относят одновременное наличие двух или более оболочечных и/или внутримозговых гематом с одной или с двух сторон. Смертность при множественных внутричерепных гематомах достаточно высокая: у лиц до 40 лет она составляет 54,7 %, у лиц 40–59 лет — 25 %, у пожилых старше 60 лет — 20,3 % [1]. Множественные внутричерепные гематомы отличаются особо тяжелым клиническим течением, трудностью ранней диагностики и высокой летальностью, а хирургическая тактика все еще четко не определена [2]. Летальность при острых множественных гематомах составляет 50–70 % [3].
Помимо множественных гематом, в клинической практике встречаются и множественные очаги ушиба. Множественные очаги ушиба могут располагаться с одной стороны или над обоими полушариями мозга, иметь различную степень распространенности и объема [4]. В предыдущих исследованиях [5] нами рассматривался такой вид тяжёлой черепно-мозговой травмы, как отсроченные паренхиматозные геморрагические повреждения головного мозга (далее ОПГПГМ). При этом среди пострадавших с ОПГПГМ отмечается большой процент пациентов с множественными очаговыми повреждениями мозга.
В современной литературе, а также в клинических рекомендациях Ассоциации нейрохирургов России есть подробное описание хирургической тактики при очаговых ушибах головного мозга, внутримозговых гематомах, множественных оболочечных и внутримозговых гематомах. Однако четкая инструкция по ведению пациентов с множественными очаговыми повреждениями головного мозга до настоящего времени не сформулирована. Очевидно, что при определении тактики ведения пациентов с очаговыми повреждениями (хирургической или консервативной) необходимо учитывать не только объем очага, ответственного за сдавление мозга, но и величину латеральной дислокации, клиническую картину и др. При множественных повреждениях важна совокупность несколько других специфических факторов (например: отсутствие смещения срединных структур при двусторонней локализации очаговых повреждений, клинико-инструментальная диссоциация, влияние суммарного объема всех очагов на более раннее развитие диффузного отека головного мозга). Высокая смертность, сложность в выборе тактики лечения пациентов с множественными травматическими паренхиматозными повреждениями головного мозга в остром периоде ЧМТ определяют необходимость проведения настоящего исследования.