Эффективная профессиональная деятельность врача стоматологического профиля в значительной степени зависит от условий труда [4]. Полученные рядом исследователей данные по гигиенической оценке условий труда и организации трудового процесса [2] в настоящее время требуют существенного дополнения в связи с тем, что в стоматологии за последнее десятилетие активно внедрялись новые современные лечебно-диагностические технологии, оборудование, лекарственные препараты, что привело к модификации профессиональных вредностей на рабочих местах врачей-стоматологов [5].
Цель исследования – оценить особенности сочетанного влияния факторов производственной среды и трудового процесса на функционирование профессионально значимых органов и систем врачей-стоматологов различного профиля для научного обоснования системы управления профессиональными рисками для здоровья и разработки комплекса мероприятий по улучшению условий труда и повышению уровня резервных возможностей организма врачей-стоматологов.
Объектом исследования являлось изучение влияния трудовых процессов и производственной среды на организм врачей стоматологического профиля и разработка комплекса мероприятий по улучшению условий труда и повышению уровня резервных возможностей организма врачей-стоматологов. Предметом исследования являлись особенности становления функционального состояния, работоспособности, синдрома эмоционального выгорания у врачей-стоматологов терапевтического, ортопедического и хирургического профилей в условиях воздействия на их организм комплекса профессиональных вредностей. Для достижения поставленной цели физиолого-гигиеническая характеристика условий труда проведена путем оценки на 48 рабочих местах врачей – стоматологов-терапевтов, стоматологов-хирургов, стоматологов-ортопедов (по 16 рабочих мест на каждую исследуемую профессию). Оценивалось содержание приоритетных химических загрязнителей воздуха рабочей зоны, виброакустические факторы, производственный микроклимат, освещение, электромагнитное излучение, ультрафиолетовое излучение, тяжесть и напряженность трудового процесса с последующим сопоставлением полученных результатов факторов производственной среды с гигиеническими нормативами, регламентированными в СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». Оценка тяжести и напряженности трудового процесса, а также комплексная оценка условий труда проведена согласно «Руководству по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» (Р 2.2.2006-05).
Индивидуальный профессиональный риск (ИПР) здоровью рассчитан у 48 врачей-стоматологов трех исследуемых групп по методике Н.Ф. Измерова, Л.В. Прокопенко, Н.И. Симоновой и др. (2010) с расчётом одночислового значения ИПР по формуле, включающей показатели вредности условий труда, показатели здоровья, возраста, трудового стажа, травматизма, профессиональной заболеваемости и весовых коэффициентов, используемых для перевода показателей параметров из абсолютных в относительные значения.
Основанием формирования доказательной базы реализации профессиональных рисков здоровью на рабочих местах врачей-стоматологов основных профессий стала оценка функционального состояния систем организма врачей-стоматологов, задействованных в производственном процессе – центральной, вегетативной нервной, сердечно-сосудистой систем, выполненная в динамике рабочей смены, рабочей недели и в зависимости от смены работы (утренняя с 8.00 до 14.00 и вечерняя с 14.00 до 20.00).
Оценка синдрома эмоционального выгорания проведена путём анкетирования 200 врачей-стоматологов основных профессиональных групп по методике В.В. Бойко (2002) с определением формирования фаз синдрома эмоционального выгорания и выраженности его стадий по 12 исследуемым симптомам. Для уточнения связи стажа работы врача-стоматолога и выраженности синдрома эмоционального выгорания были сформированы внутри каждой профессиональной группы 3 подгруппы: малостажированные врачи (стаж работы до 5 лет), среднестажированные врачи (стаж работы 5–15 лет) и высокостажированные врачи (стаж работы более 15 лет).
Анализ заболеваемости с временной утратой работоспособности (ВУТ) проведен по показателям числа случаев, числа дней нетрудоспособности на 100 врачей, средней длительности 1-го заболевания за три года. Представлена структура заболеваемости по данным выкопировки данных из амбулаторных карт в соответствии с международной классификацией болезней 10 пересмотра (МКБ-10).
В результате исследований было установлено, что на врачей-стоматологов основных профессий воздействует сочетание факторов производственной среды и трудового процесса, таких как недостаточный уровень производственного естественного и искусственного освещения, электромагнитное и ультрафиолетовое излучение, фиксированная и вынужденная рабочая поза, а также высокая напряженность трудового процесса.
Источниками загрязнения воздуха рабочей зоны врачей – стоматологов-терапевтов являются используемые пломбировочные материалы на основе метилметакрилата при проведении лечебных манипуляций с применением стоматологического оборудования, концентрация которого была установлена на уровне 5,5 мг/м3 и не превышала ПДК. Воздух рабочей зоны врачей – стоматологов-ортопедов характеризовался наличием висмута в концентрации 0,25 мг/м3, циркония – 3,13 мг/м3, титана – 5,5 мг/м3, хрома (IV) триоксида – 0,001 мг/м3, что не превышало ПДК и являлось следствием механической обработки сплавов металлов при проведении ортопедических вмешательств. Наличие взвешенных веществ в воздухе рабочей зоны врачей исследуемых профессий обусловлено механической обработкой стоматологическим оборудованием пломбировочного материала у врачей – стоматологов-терапевтов и материала для протезирования у врачей – стоматологов-ортопедов. Содержание взвешенных веществ не превышало ПДК и составляло 0,10 мг/м3 у врачей – стоматологов-терапевтов и 0,15 мг/м3 у врачей – стоматологов-ортопедов. У врачей – стоматологов-хирургов не предусмотрена механическая обработка твердых тканей зубов. Концентрация взвешенных веществ составила 0,03 мг/м3, что в 3,3 раза ниже ПДК.
Источником широкополосного непостоянного шума в рабочих кабинетах врачей-стоматологов хирургического, терапевтического и ортопедического профиля являлась стоматологическая установка. Эквивалентный уровень шума составил 49 дБ в рабочих кабинетах врачей – стоматологов-терапевтов, 50 дБ – у врачей – стоматологов-хирургов и 47 дБ у врачей – стоматологов-ортопедов, что соответствовало гигиеническим нормативам. На рабочих местах врачей-стоматологов исследуемых профессий источником общей технологической вибрации 3 категории являлась стоматологическая установка. Эквивалентно-корректированный уровень общей технологической вибрации соответствовал гигиеническим нормативам и составлял 60,1 дБ на рабочих местах врачей – стоматологов-терапевтов; 55,3 дБ на рабочих местах врачей – стоматологов-хирургов и 57,5 дБ у врачей – стоматологов-ортопедов. Дополнительно, врачи-стоматологи терапевтического и ортопедического профилей подвергались локальной непостоянной вибрации, источником которой являлся стоматологический наконечник стоматологической установки для механической обработки твердых тканей зуба, пломбировочных материалов и материалов для протезирования. Эквивалентный корректированный уровень виброускорения по осям ортогональной системы координат XлYлZл на рабочих местах врачей – стоматологов-терапевтов составлял 85, 90 и 100 дБ соответственно, а на рабочих местах врачей – стоматологов-ортопедов – 88, 96 и 120 дБ и не превышал предельно допустимых уровней.
Источником электромагнитного излучения на рабочих местах врачей-стоматологов всех исследуемых профессий являлась стоматологическая установка с видеодисплейным терминалом, а также дополнительно на рабочих местах врачей-стоматологов – терапевтов и ортопедов – компьютеры. Установлено превышение уровня напряженности электрического поля на частотах от 5 Гц до 2 кГц от 10,4 до 25 В/м2 в рабочих кабинетах врачей – стоматологов-терапевтов и от 10,5 до 20 В/м2 в рабочих кабинетах врачей – стоматологов-ортопедов.
Врачами – стоматологами-терапевтами при установлении пломб используются стоматологические полимеризационные лампы, являющиеся источниками ультрафиолетового излучения, интенсивность которого в диапазоне 280–400 нм составляла 0,02 Вт/м2 и соответствовала гигиеническим нормативам.
Установлено недостаточное естественное освещение на рабочих местах стоматологов – терапевтов и ортопедов, что подтверждается данными измерения КЕО, средние значения которых на рабочих местах врачей – стоматологов-терапевтов составили 0,85 ± 0,012 %; на рабочих местах врачей – стоматологов-ортопедов 0,7 ± 0,011 %. Уровень искусственного производственного освещения был ниже гигиенических нормативов на рабочих местах врачей – стоматологов-хирургов и врачей – стоматологов-терапевтов и соответственно составлял 307,1 ± 2,52 и 454,7 ± 3,84 лк, тогда как на рабочих местах врачей – стоматологов-ортопедов уровень искусственного освещения соответствовал санитарным нормам и составил 530,4 ± 8,5 лк. Коэффициент пульсации на всех рабочих местах врачей-стоматологов исследуемых профессий соответствовал нормативным показателям и составлял 1,8 % у стоматологов-терапевтов, 1,2 % – у стоматологов-хирургов и 0,6 % – у стоматологов-ортопедов.
Параметры микроклимата на рабочих местах врачей-стоматологов соответствовали гигиеническим нормативам. В кабинетах стоматологов-терапевтов в теплый и в холодный период года средняя температура воздуха составляла 21,3 ± 0,07 и 19,5 ± 0,05 °С соответственно, скорость движения воздуха 0,05 ± 0,006 и 0,22 ± 0,010 м/с; на рабочих местах стоматологов-хирургов в теплый и в холодный период года температура воздуха составила 21,9 ± 2,60 и 18,5 ± 2,13 °С соответственно, скорость движения воздуха – 0,01 ± 0,008 и 0,02 ± 0,001 м/с; в кабинетах врачей – стоматологов-ортопедов в теплый и в холодный период года температура воздуха составила 19,5 ± 3,08 и 19,5 ± 2,13 °С, скорость движения воздуха – 0,01 ± 0,002 и 0,01 ± 0,001 м/с.
На фоне комплексного воздействия на организм врачей-стоматологов пыли, вредных химических веществ, шума, вибрации, электромагнитного и ультрафиолетового излучения, недостаточного производственного освещения определена тяжесть трудового процесса за счёт фиксированной и вынужденной рабочей позы, характеризующейся «винтообразным» поворотом позвоночника в грудном и поясничном отделах с одновременным наклоном относительно вертикальной плоскости до 70° и статическим напряжением мышц спины и области шеи. Длительность работы стоматолога-терапевта, сидя на стуле стоматологической установки в неудобной и фиксированной позе, составляла 43–49 % от общего бюджета времени рабочей смены; стоматолога-ортопеда – до 65 %. Стоматологи-хирурги до 67,5 % рабочего времени проводили стоя и 32,5 % рабочего времени – сидя, длительность нахождения в фиксированной рабочей позе составляла 45 % от общего бюджета времени. Напряженность трудового процесса у врачей-стоматологов обусловлена высокой ответственностью за результат собственной деятельности, вероятностью совершения ошибки при решении сложных задач; необходимостью принятия решения в каждом частном случае алгоритма действий; работой в условиях дефицита времени.
Комплексная гигиеническая оценка условий труда врачей-стоматологов исследуемых профессий свидетельствует о том, что условия труда врачей-стоматологов – терапевтов, хирургов и ортопедов – являлись вредными второй степени (класс условий труда 3.2) (таблица).
Индивидуальные профессиональные риски, рассчитанные на основании количественной одночисловой оценки в зависимости от условий труда, стажа и состояния здоровья, у 34,9 % стоматологов-терапевтов, у 31,2 % стоматологов-хирургов и у 24,8 % стоматологов-ортопедов являлись высокими.
Таким образом, условия труда врачей-стоматологов хирургического, терапевтического и ортопедического профилей являются вредными второй степени и характеризуются сочетанным воздействием неблагоприятных факторов производственной среды: недостаточным уровнем естественного и искусственного освещения, загрязнением воздуха рабочей зоны аэрозолями висмута, циркония, титана, производственным шумом, вибрацией, электромагнитным и ультрафиолетовым излучением, вынужденной и фиксированной рабочей позой и высокой напряженностью трудового процесса, что требует разработки комплекса профилактических мероприятий.