Каротидная эндартерэктомия в остром периоде ишемического инсульта

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) является важной проблемой. Ежегодно в мире инсульт переносит 1 млн человек, и эта цифра постоянно растет [1]. В России ежегодно регистрируется 500 тыс. новых случаев ОНМК, приводящих к смерти 50 тыс. человек [2]. У пациентов с ишемическим инсультом риск его рецидива в течение первых 30 дней составляет от 5 до 20 % (факторы риска: выраженный стеноз, патологическая извитость, нестабильная бляшка, флотирующий тромб) [3]. При развитии повторного инсульта нетрудоспособными остаются 40–69 % пациентов, 16–55 % погибают и только у 2–12 % процентов происходит восстановление. Все это обуславливает чрезвычайную актуальность профилактики повторного инсульта [4]. Серией крупных рандомизированных исследований в Европе (EuropaCarotidSurgeryTrial, ECST) и в Северной Америке (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial, NASCET) была доказана большая эффективность хирургического лечения в профилактике ишемического инсульта. [5]. Также установлено, что со временем снижается профилактическая эффективность КЭЭ, так выполнение каротидной эндартерэктомии в первые 14 дней ОНМК предотвращает один инсульт у 5 пациентов в течении 5 лет наблюдения, а проведение операции после 12 недель — один инсульт на 125 пациентов за тот же период наблюдения. Ранняя КЭЭ у пациентов с малым инсультом и ТИА не сопровождается повышенным риском периоперационных ишемических и геморрагических осложнений [6–9].

Частота встречаемости двустороннего поражения сонных артерий колеблется от 10 до 38 %, при этом примерно половина таких пациентов в анамнезе уже перенесли ишемический инсульт [10–12]. Результаты хирургического лечения двустороннего поражения сонных артерий отличаются от таковых при односторонних стенозах, так как в ряде работ двусторонний стеноз обеих ВСА сам по себе является независимым предиктором неблагоприятного исхода хирургического лечения [13, 14]. Частота встречаемости ишемических церебральных осложнений составляет от 5 до 25 % [13, 15], а общая послеоперационная летальность у пациентов с критическими двусторонними стенозами колеблется от 1,2 до 3,7 % [13, 15–18]. Сочетание гемодинамически значимого стеноза и контралатеральной окклюзии по данным литературы встречается примерно у 10 % больных [19–21]. Рандомизирующих исследований, определяющих тактику хирургического лечения больных с множественными поражениями сонных артерий в острой стадии инсульта, не проводились.