В социально-экономических условиях, сложившихся по состоянию на данный момент, одной из ключевых задач социальной политики государства (Российской Федерации) в сфере медицины и ОМС (обязательного медстрахования) является обеспечение застрахованных лиц (в случае наступления страховых случаев) — граждан страны бесплатной медицинской помощью надлежащего качества. К основным принципам оказания медицинской помощи гражданам отнесены качество и доступность (ст. 4 федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ).
В соответствии с рекомендациями, вынесенными представителями рабочей группы по обеспечению надлежащего качества регионального бюро Европы ВОЗ (Всемирной организации в сфере здравоохранения), деятельность по обеспечению и контролю качества медпомощи должна реализовываться с учетом четырех профессиональных функций:
- Выполнение технологий ЛДП (лечебно-диагностического процессспециалистами.
- Оптимальное использование ресурсов.
- Риски граждан страны, выступающих в данном случае в качестве пациентов медицинских учреждений.
- Удовлетворенность пациентов.
Контроль качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам страны, на территории Российской Федерации включает в себя ряд следующих компонентов: объективность, целенаправленность, регулярность и наличие многоуровневого контроля.
Согласно приказу ФФОМС (Федеральный фонд обязательного медицинского страхования) от 16.08.2011 № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (зарегистрирован в Минюсте России 28.01.2011, рег. № 19614) был утвержден Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию — позднее в него несколько раз вносились изменения (в ред. приказов ФФОМС от 16.08.2011 № 144, 21.07.2015 № 130, 29.12.2015 № 277, 22.02.2017 № 45), последние из которых датируются 22.02.2017. Разработка данного порядка была осуществлена в соответствии с главой 9 федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».