По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.08

К вопросу о дифференциальной диагностике спинальных сосудистых мальформаций и спондилогенных дискогенных миелоишемий

Шулешова Наталья Викторовна ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова» МЗ РФ, г. Санкт-Петербург, e-mail: shuleshova@inbox.ru
Лу Чжуцзин ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова» МЗ РФ, г. Санкт-Петербург
Карельская Е.А. СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2», г. Санкт-Петербург
Кирьянов Ю.М. ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова» МЗ РФ, г. Санкт-Петербург

В статье приводится анализ клинической картины, результатов нейровизуализации, функциональных и лабораторных методов исследования у больных со спинальными артериовенозными мальформациями и фистулами сравнительно с пациентами с дискогенной миелоишемией и боковым амиотрофическим склерозом. В анализируемые случаи были включены пациенты с редкой патологией: синдромом Фуа-Алажуанина и болезнью Хираяма. Выявленные особенности течения спинальных сосудистых мальформаций позволили выделить клинические и параклинические критерии их диагностики.

Литература:

1. Ferrell A.S., Tubbs R.S., Acakpo-Satchivi L., Deveikis J.P., Harrigan M.R. Legacy and current understanding of the often-misunderstood Foix-Alajouanine syndrome. Historical vignette // J. Neurosurg. – 2009 Nov. – № 111(5). – Р. 902-6. doi: 10.3171/2007.11.17656. Доступно по: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19344217.

2. Gallo A., Rocca M.A., Tortorell P., Ammendola A., Tedeschi G., Filippi M. A Multiparametric Brain and Cord MR Imaging Study of a Patient with Hirayama Disease // Am. Journal of Neuroradiology. – 2006. – № 27. – Р. 2115 –2117. – Доступно по: http://www.ajnr.org/content/27/10/2115.full#content-block.

3. Spetzler R.F., Detwiler P.W., Riina H.A., Porter R.W. Modified classification of spinal cord vascular lesions // J. Neurosurgery. – 2002. – Vol. 96(Spine 2). – Р. 145–156.

4. Toshiki Endo,Hidenori Endo, Kenichi Sato, Yasushi Matsumoto, and Teiji Tominaga Surgical and Endovascular Treatment for Spinal Arteriovenous Malformations // Neurol Med Chir (Tokyo). – 2016 Aug. – № 56(8). –Р. 457–464. Published online 2016 Mar 4. doi: 10.2176/nmc.ra.2015-0327.

5. Yasargil M. Diagnoses and treatment of spinal cord arteriovenous malformations // Progress in Neurological surgery. – Basel: Karger, 1971. – Vol. 4.

Артериовенозные мальформации (АВМ) относятся к большой группе сосудистых опухолей, носящей название гемангиомы. Как известно, морфологически АВМ представлены патологической связью между артериями и венами без переходной капиллярной сети, что вызывает прямое шунтирование артериальной крови в венозную систему, и обычно является врождённой сосудистой патологией, однако, генетическая предрасположенность к АВМ и факты передачи её по наследству спорны. АВМ центральной нервной системы (ЦНС) регистрируются с частотой 0,5–19 случаев на 100 тыс. населения в год. АВМ спинного мозга составляют 20 % всех сосудистых мальформаций, встречающихся в пределах ЦНС и 3–4 % среди всех объемных поражений спинного мозга. Этот тип сосудистых мальформаций наиболее часто вызывает развитие выраженных очаговых неврологических симптомов, свидетельствующих о поражении спинного мозга (СМ) и корешков, чаще на грудном уровне. Если АВМ спинного мозга, протекающая по геморрагическому типу, обнаруживается до развития кровоизлияния в спинной мозг, то риск последующего кровоизлияния составляет около 0.8 % в год. M. Yasargil (1971) выделяет три формы течения болезни: апоплектическую, интермиттирующую и прогрессирующую. В литературе описано острое, подострое и хроническое течение спинальных АВМ, а также течение по псевдотуморозному типу [5]. Наиболее часто используется нейрохирургическая классификация, предложенная R.F. Spetlzer в 2002 г. Автор выделяет следующие варианты сосудистых мальформаций: I тип: одиночный извитой сосуд (дуральная АВФ); II тип: интрамедуллярная гломусная АВМ; III тип: ювенильная АВМ; IV тип: интрадуральная перимедуллярная фистула (АВФ). Четвертый тип делится на подтипы. Подтип I: АВФ имеет одиночный артериальный приток (передняя спинальная артерия), одиночную маленькую фистулу, медленный восходящий перимедуллярный венозный отток. Подтип II: АВФ имеет множественные питающие артерии (переднюю и задние спинальные артерии), множественные срединные фистулы, медленный восходящий перимедуллярный венозный отток. Подтип III: АВФ имеет множественные питающие артерии (переднюю и задние спинальные артерии), одиночную гигантскую фистулу, большой широкий венозный отток [4]. В связи с разнообразием клинической картины и темпов развития неврологических симптомов, диагностика этой сосудистой патологии спинного мозга представляет иногда значительные трудности. Важность проблемы своевременной диагностики нарушений спинального кровообращения обусловлена распространенностью этих патологических процессов у лиц молодого и среднего возраста (20–60 лет), ранней инвалидизацией больных с симптомами поражения спинного мозга, а также смертельными случаями среди наиболее трудоспособной части населения.

Для Цитирования:
Шулешова Наталья Викторовна, Лу Чжуцзин, Карельская Е.А., Кирьянов Ю.М., К вопросу о дифференциальной диагностике спинальных сосудистых мальформаций и спондилогенных дискогенных миелоишемий. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2017;7.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: