Чаще всего туберкулез поражает легкие, но иногда затрагивает и другие органы и ткани человека: пищеварительную систему, кости, кожу, мочеполовую систему, кишечник, глаза, мозговые оболочки и т. д. Под внелегочным туберкулезом подразумевают все локализации специфического процесса за пределами грудной полости. Внелегочный туберкулез, как правило, развивается вторично, в результате распространения туберкулезной инфекции из первичного очага, находящегося обычно в органах дыхания, но может развиваться и без легочных проявлений. Диагностика внелегочного туберкулеза значительно затруднена. Лечение больных внелегочным туберкулезом должно быть длительным, непрерывным, включать несколько лекарственных препаратов и обязательно проходить под контролем врача. Основой лечения таких больных является современная противотуберкулезная химиотерапия, хирургическое и патогенетическое лечение. При своевременном выявлении и правильном лечении в большинстве случаев внелегочный туберкулез излечим [1, 4].
Больная К. 42 лет обратилась к гастроэнтерологу с жалобами на субфебрильную температуру тела, слабость, потливость, выраженную изжогу, боль в левом подреберье и вздутие живота после еды, склонность к поносам. Жалобы появились после оперативного вмешательства (см. ниже).
Из анамнеза известно, что в течение последних 8 лет пациентку беспокоила боль в прямой кишке по ночам, однако в большинстве случаев ни позывов к дефекации, ни стула не было. Боль проходила самостоятельно после 10–15-минутного сидения на унитазе. В течение последнего года боль участилась, что заставило больную обратиться к проктологу. По данным пальцевого исследования и ректороманоскопии никакой патологии, кроме геморроя 1-й стадии, не выявлено. Однако при проведении УЗИ органов брюшной полости было обнаружено объемное образование в левой доле печени размером 36 × 27 мм, эхогенность которого была ниже эхогенности печени, структура неоднородна (кавернозная гемангиома?) (рис. 1). Для уточнения диагноза рекомендована компьютерная томография. Выявлено: в левой доле печени на границе SIII — SIV, частично прилегая к левой ветви воротной вены, определяется гипоэхогенное образование с неровными, нечеткими контурами размером 2,7 × 2,4 см. Структура неоднородна за счет наличия в центральной его части некротического очага размером 0,8 см. Во время внутривенного введения контрастного препарата накопления его в объемном образовании не выявлено. Желчный пузырь, поджелудочная железа, почки, магистральные сосуды, матка, придатки без особенностей. Заключение компьютерной томографии: признаки гиповаскулярного новообразования в левой части печени с большой вероятностью вторичного характера.