Действующая в России система обязательного медицинского страхования (ОМС) гарантирует всем застрахованным по ОМС пациентам оказание стационарной медицинской помощи в соответствии с базовой программой ОМС, утверждаемой правительством страны. В рамках данной программы определяются норматив на число госпитализаций в стационар и соответствующее финансирование затрат для медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара. При этом перечень медицинских организаций, имеющих соответствующую лицензию на оказание данной помощи, не может быть ограничен в соответствии с Законом № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании».
Возникает закономерная ситуация, при которой ограниченные нормативами госпитализации (и финансовые ресурсы) могут выполняться различными медицинскими организациями, возможности которых (число коек, врачей и пр.) превышают данные нормативы.
Ввиду того что медицинские организации в настоящее время не имеют централизованного управления и принадлежат самым различным собственникам (учредителям), возникает конкуренция между поставщиками медицинских услуг.
Выбором конкретного поставщика в рамках региональной системы ОМС занимается специальный коллегиальный орган (комиссия ОМС), представляющий различные заинтересованные стороны: территориальный фонд ОМС, страховые медицинские организации, органы региональной исполнительной власти, медицинские организации, профсоюзы работников здравоохранения и др.
Для принятия объективного решения о выделении плановых объемов на госпитализации для конкретных медицинских организаций необходимо оценить конкурентные преимущества этих организаций, претендующих на реализацию территориальной программы ОМС.
оценка современных подходов к оценке эффективности профильных отделений круглосуточного стационара и лечащих врачей и разработка новых методических решений.
разработка новых методологических решений по оценке эффективности, учитывающих структуру пролеченных пациентов и сложность используемых медицинских технологий и использующих актуальную нормативно-методическую базу Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда ОМС.