По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 615.035.1 DOI:10.33920/med-15-2404-04

Инфекции костей и суставов. Алгоритмы антибиотикотерапии в хирургической практике

Звегинцева Альбина Айратовна ассистент кафедры клинической фармакологии и фармакотерапии КГМА — филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, 420012, Приволжский Федеральный округ, Республика Татарстан, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36, заведующая отделением клинической фармакологии, ГАУЗ «ГКБ №7 им. М.Н. Садыкова»
Максимов Максим Леонидович д. м. н., зав. кафедрой клинической фармакологии и фармакотерапии Казанской государственной медицинской академии — филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации (420012, Приволжский Федеральный округ, Республика Татарстан, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36), профессор кафедры фармакологии Института фармации и медицинской химии, ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1, стр. 7), декан факультета профилактической медицины и организации здравоохранения, ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации (125993, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1), e‑mail: maksim_maksimov@mail.ru, ORCID ID: 0000‑0002‑8979‑8084
Ермолаева А. С. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Первый московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), 119048, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
Крылова К. Е. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Первый московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), 119048, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Инфекции костей и суставов, такие как остеомиелит, септический артрит и др., представляют собой серьезные медицинские состояния, требующие быстрого и эффективного лечения. Без надлежащего вмешательства эти инфекции могут привести к значительным осложнениям, включая хроническую боль, деформации, потерю функции и даже системные осложнения, такие как сепсис. Антибиотикотерапия играет ключевую роль в управлении этими инфекциями, позволяющей предотвратить серьезные осложнения, сохранить функции конечностей, снизить затраты на лечение и улучшить клинические исходы. В статье рассматриваются основные принципы и алгоритмы антибактериального лечения инфекции данной локализации с учетом современных клинических рекомендаций и стандартов фармакотерапии. Своевременная диагностика и адекватное лечение позволяют снизить риск осложнений и улучшить прогноз у пациентов с инфекционными поражениями костей и суставов. Рациональное использование антибиотиков в борьбе с развивающейся резистентностью микроорганизмов, имеет огромное значение для общественного здоровья.

Литература:

1. Клиническая фармакология и рациональная фармакотерапия для практикующих врачей: учебник // М. Л. Максимов, Р. А. Бонцевич, И. С. Бурашникова [и др.]; под ред. проф. М. Л. Максимова. — Казань: ИД «МеДДоК», 2021. — 948 с.

2. Антимикробная химиотерапия в хирургической практике: учебное пособие/М. Л. Максимов, Георгиева К. С. и др./под. ред. проф. М. Л. Максимова. — Казань: ИД «МеДДоК», 2022. — 52 с. ISBN 978‑5‑907551‑53‑4

3. Клиническая фармакология: учебник/В. Г. Кукес (и др.); под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. — 6‑е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2018.

4. Антимикробная терапия по Джею Сэнфорду./Д. Гилберт, Г. Чемберс, Дж. Элиопулос, М. Сааг, Э. Павиа и др. — Третье рус. Изд./пер. с англ. В. А. Ананича, Н. В. Первуховой. — М.: Гранат, 2019 г. — 784 с.

5. Схемы лечения. Инфекции/Под ред. С. В. Яковлева. 2‑е изд., испр. И доп. — М.: Литтерра, 2020. — 256 с.

6. Основы рациональной антибиотикотерапии: учебное пособие для врачей/М. Л. Максимов, А. А. Звегинцева, А. Г. Замалутдинова [и др.]/под. ред. проф. М. Л. Максимова. — Казань: ИД «МеДДоК», 2024. — 108 с. ISBN 978‑5‑907770‑32‑4

7. Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи: Российские клинические рекомендации/Под ред. С. В. Яковлева, Н. И. Брико, С. В. Сидоренко, Д. Н. Проценко. — М.: Издательство «Перо», 2018. — 156 с.

8. Рациональная антимикробная терапия: руководство для практикующих врачей/под ред. С. В. Яковлева. — 2‑е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2015. — 1040 с.

9. Методические рекомендации «Диагностика и антимикробная терапия инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами»/«Ассоциация анестезиологов‑реаниматологов», «Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов», Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ), «Российский Сепсис Форум», 2019.

10. Клинические рекомендации «Сепсис у взрослых»/«Ассоциация анестезиологов-реаниматологов», «Российский Сепсис‑форум», Российское общество хирургов, Российская Ассоциация специалистов по лечению хирургических инфекций (РАСХИ), Межрегиональная Ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ), Межрегиональная общественная организация «Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов», «Общероссийская общественная организация специалистов в сфере медицины катастроф», Российское общество скорой медицинской помощи, 2022.

11. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии./Страчунский Л. С., Белоусов Ю. Б., Козлов С. Н. — М. 2000.

12. Принципы периоперационной антибиотикотерапии в хирургии: учеб. пособие/Сост.: А. Г. Хасанов, М. А. Нуртдинов, И. Ф. Суфияров. — Уфа: ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, 2018. — 63 с.

13. Принципы организации периоперационной антибиотикопрофилактики в учреждениях здравоохранения. Федеральные клинические рекомендации — М., 2014. — 42 с.

14. Антибиотики и антибактериальная терапия в хирургии/В. А. Сипливый, А. И. Дронов, Е. В. Конь, Д. В. Евтушенко. — К., — 2006. — 100 с.

15. Высокотехнологичная периоперационная иммунопрофилактика в контексте хирургической концепции Fast Track/Яковлев С. В. // Доктор. Ру. Анестезиология и реаниматология. Мед. реабилитация. 2016. № 12 (129). Часть 1. С. 43‑48.

16. Актуальные вопросы клинической фармакологии антибактериальных препаратов: монография/М. Л. Максимов, Л. Ю. Кулагина, А. Г. Замалутдинова и [др.]; под. ред. М. Л. Максимова. — Москва: Издательство Сеченовского Университета, 2020. — 108 с.

17. https://amrbook.ru/

18. https://antimicrob.net/

1. Klinicheskaia farmakologiia i ratsionalnaia farmakoterapiia dlia praktikuiushchikh vrachei [Clinical pharmacology and rational pharmacotherapy for practicing doctors]: textbook // M. L. Maksimov, R. A. Bontsevich, I. S. Burashnikova [et al.]; ed. professor M. L. Maksimov. — Kazan: Publishing House MedDoK, 2021. — 948 p. (In Russ.)

2. Antimikrobnaia khimioterapiia v khirurgicheskoi praktike [Antimicrobial chemotherapy in surgical practice]: textbook / M. L. Maksimov, Georgieva K. S. et al./ ed. prof. M. L. Maksimov. — Kazan: Publishing House «MeDDOK», 2022. — 52 p. ISBN 978‑5‑907551‑53‑4. (In Russ.)

3. Klinicheskaia farmakologiia [Clinical pharmacology]: textbook / V. G. Kukes (et al.); eds. V. G. Kukes, D. A. Sychev. — 6th ed., revised and expanded. — M.: GEOTAR — Media, 2018. (In Russ.)

4. The Sanford Guide to antimicrobial therapy. / D. Gilbert, G. Chambers, J. Eliopoulos, M. Saag, E. Pavia, et al. — Third Russian edition / translated from English by V. A. Ananich, N. V. Pervukhova. — M.: Granat, 2019–784 p. (In Russ.)

5. Skhemy lecheniia. Infektsii [Treatment regimens. Infections] / Ed. S. V. Iakovlev. 2nd ed., revised and expanded. — M.: Litterra, 2020. — 256 p. (In Russ.)

6. Osnovy ratsionalnoi antibiotikoterapii [Fundamentals of rational antibiotic therapy]: textbook for doctors / M. L. Maksimov, A. A. Zvegintseva, A. G. Zamalutdinova [et al.] / ed. prof. M. L. Maksimov. — Kazan: Publishing House «MeDDOK», 2024. — 108 p. ISBN 978‑5‑907770‑32‑4. (In Russ.)

7. Programma SKAT (Strategiia Kontrolia Antimikrobnoi Terapii) pri okazanii statsionarnoi meditsinskoi pomoshchi: Rossiiskie klinicheskie rekomendatsii [The SCAT program (Strategy for the Control of Antimicrobial Therapy) in the provision of inpatient medical care: Russian clinical guidelines] / Eds. S. V. Iakovlev, N. I. Briko, S. V. Sidorenko, D. N. Protsenko. — M.: Pero Publishing House, 2018. — 156 p. (In Russ.)

8. Ratsionalnaia antimikrobnaia terapiia: rukovodstvo dlia praktikuiushchikh vrachei [Rational antimicrobial therapy: a guide for practicing physicians] / ed. S. V. Iakovlev. — 2nd ed., revised and expanded. — M.: Litterra, 2015. — 1040 p. (In Russ.)

9. Methodological recommendations «Diagnostics and antimicrobial therapy of infections caused by multidrug‑resistant microorganisms» / Association of Anesthesiologists‑Resuscitators, Alliance of Clinical Chemotherapists and Microbiologists, Interregional Association for Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy (IACMAC), Russian Sepsis Forum, 2019. (In Russ.)

10. Clinical guidelines «Sepsis in adults» / Association of Anesthesiologists‑Resuscitators, Russian Sepsis Forum, Russian Society of Surgeons, Russian Association of Specialists in the Treatment of Surgical Infections, Interregional Association for Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy (IACMAC), Interregional Public Organization «Alliance of Clinical Chemotherapists and Microbiologists», All‑Russian Public Organization of Specialists in the Field of Disaster Medicine, Russian Society of Emergency Medical Care, 2022. (In Russ.)

11. Prakticheskoe rukovodstvo po antiinfektsionnoi khimioterapii [Practical guide to anti‑infective chemotherapy]. / Strachunskii L. S., Belousov Iu. B., Kozlov S. N. — М. 2000. (In Russ.)

12. Printsipy perioperatsionnoi antibiotikoterapii v khirurgii: ucheb. posobie [Principles of perioperative antibiotic therapy in surgery: manual] / Compiled by: A. G. Khasanov, M. A. Nurtdinov, I. F. Sufiiarov. — Ufa: FSBEI HE BSMU of the Ministry of Health of Russia, 2018. — 63 p. (In Russ.)

13. Principles of organizing perioperative antibiotic prophylaxis in healthcare institutions. Federal clinical guidelines. — М., 2014. — 42 p. (In Russ.)

14. Antibiotiki i antibakterialnaia terapiia v khirurgii [Antibiotics and antibacterial therapy in surgery] / V. A. Siplivyi, A. I. Dronov, E. V. Kon, D. V. Evtushenko. — K., — 2006. — 100 p. (In Russ.)

15. Vysokotekhnologichnaia perioperatsionnaia immunoprofilaktika v kontekste khirurgicheskoi kontseptsii Fast Track [High‑tech perioperative immunoprophylaxis in the context of the Fast Track surgical concept] / Iakovlev S. V. // Doctor.Ru. Anesthesiology and resuscitation. Medical rehabilitation. 2016. No. 12 (129). Part 1. P. 43–48. (In Russ.)

16. Aktualnye voprosy klinicheskoi farmakologii antibakterialnykh preparatov: monografiia [Current issues in the clinical pharmacology of antibacterial drugs: monograph] / M. L. Maksimov, L. Iu. Kulagina, A. G. Zamalutdinova [et al.]; ed. M. L. Maksimov. — Moscow: Sechenov University Publishing House, 2020. — 108 p. (In Russ.)

17. https://amrbook.ru/

18. https://antimicrob.net/

Распространенность инфекционного поражения костей и суставов варьирует в зависимости от типа инфекции и популяции пациентов. Так острый гематогенный остеомиелит встречается преимущественно у детей, с пиком заболеваемости в возрасте до 5 лет, заболеваемость составляет около 1‑2 случаев на 10000 детей в год. У взрослых острый гематогенный остеомиелит встречается реже, с заболеваемостью около 0,5‑1 случая на 100000 населения в год. Распространенность хронического остеомиелита составляет около 1‑2 случаев на 10000 населения. Хронический остеомиелит чаще встречается у взрослых, особенно у пациентов с факторами риска (сахарный диабет, периферическая артериальная болезнь, иммунодефициты). Заболеваемость септическим артритом составляет около 2‑10 случаев на 100000 населения в год, наиболее часто поражаются коленный и тазобедренный суставы. Факторами риска являются пожилой возраст, ревматоидный артрит, протезированные суставы, внутривенная наркомания.

Инфекции протезированных суставов встречаются также достаточно часто. Так, частота инфекций после первичного эндопротезирования составляет 0,5‑2%. После ревизионных вмешательств риск инфекции возрастает до 5‑10%. Наиболее часто инфицируются протезы коленного и тазобедренного суставов.

Сахарный диабет является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний в России. Общая распространенность сахарного диабета по данным Федерального регистра сахарного диабета более 5 млн человек и составляет около 3,5% населения России. Предполагается, что реальная распространенность сахарного диабета может быть в 2‑3 раза выше, учитывая недиагностированные случаи. Причем распространенность сахарного диабета 1 типа около 5‑10% всех случаев сахарного диабета в России и заболеваемость сахарным диабетом 1 типа составляет около 10‑15 случаев на 100000 детского населения в год. Распространенность сахарного диабета 2 типа увеличивается с возрастом, достигая 10‑15% среди лиц старше 65 лет. Синдром диабетической стопы: распространенность среди пациентов с сахарным диабетом составляет 4‑10%. Остеомиелит при синдроме диабетической стопы — распространенность среди пациентов с синдромом диабетической стопы достигает 10‑20% и остеомиелит является одной из основных причин ампутаций нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом.

Для Цитирования:
Звегинцева Альбина Айратовна, Максимов Максим Леонидович, Ермолаева А. С., Крылова К. Е., Инфекции костей и суставов. Алгоритмы антибиотикотерапии в хирургической практике. Врач скорой помощи. 2025;4.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: