По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 618.4:616.127–005.8 DOI:10.33920/med-10-2309-01

Инфаркт миокарда и беременность

Климов Владимир Анатольевич канд. мед. наук, руководитель службы организации медицинской помощи, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова» Минздрава России, г. Москва, Е-mail: Klimov12008@rambler.ru, http://orcid.org/0000-0002-4699-7614

В статье представлен анализ нарушения кровообращения в коронарных сосудах при беременности, в родах и в послеродовом периоде. В последние годы отмечается тенденция к увеличению уровня материнской смертности, ассоциированной с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Отмечается рост частоты инфаркта миокарда, острого коронарного синдрома как при беременности, так и во время родов. Данные показатели связаны с физиологическими изменениями основных параметров гемодинамики и системы гемостаза в различные сроки гестации, что часто провоцирует или осложняет развитие ишемической болезни сердца. Рассмотрены основные патогенетические механизмы, ответственные за развитие кардиальной катастрофы, такие как атеросклероз, спонтанное расслоение коронарных артерий, коронарный тромбоз и вазоспазм. Особое внимание уделено характерным особенностям клинической картины и значению современных методов диагностики в установлении точного диагноза, включая определение уровня тропонина, связанного с беременностью плазменного протеина А, проведение трансторакальной и трансэзофагеальной эхокардиографиии, коронарографии. Определены основные принципы ведения беременности с ишемической болезнью сердца на разных этапах, включая выбор метода родоразрешения и ведение в послеродовом периоде. Рассмотрены вопросы фармакологической терапии с учетом возможного негативного влияния на здоровье матери и плода.

Литература:

1. Ватутин Н. Т., Тарадин Г.Г., Тараторина А.А., Корниенко С.М., Кетинг Е.В. Ишемическая болезнь сердца и беременность (обзор литературы). Медико-социальные проблемы семьи. 2013; 4: 97–106.

2. Протопопова Н.В., Дудакова В.Н., Каретникова И.А., Бородашкина В.В. Акушерская тактика при инфаркте миокарда во время беременности (клинический случай). Евразийский Союз ученых. 2019; 10: 13–15.

3. Burlew BS. Managing the pregnant patient with heart disease. Clin Cardiol. 1990; 13: 757–62.

4. Roth A, Elkayam U. Acute myocardial infarction associated with pregnancy. Ann Intern Med. 1996; 125: 751–62.

5. James AH, Jamison MG, Biswas MS, Brancazio LR, Swamy GK, Myers ER. Acute myocardial infarction in pregnancy: A United States population-based study. Circulation 2006; 113: 1564–71.

6. Hankins GD, Wendel GD, Jr. Leveno KJ, Stoneham J. Myocardial infarction during pregnancy: A review. Obstet Gynecol. 1985; 65: 139–46.

7. Wilson AM, Boyle AJ. Fox P. Management of ischaemic heart disease in women of child-bearing age. Intern Med J. 2004; 34: 694–7.

8. Chambers CE, Clark SL. Cardiac surgery during pregnancy. Clin Obstet Gynecol. 1994; 37: 316–23.

9. Bernal JM, Miralles PJ. Cardiac surgery with cardiopulmonary bypass during pregnancy. Obstet Gynecol Surv. 1986; 41: 1–6.

10. Parry AJ, Westaby S. Cardiopulmonary bypass during pregnancy. Ann Thorac Surg. 1996; 61: 1865–9.

1. Vatutin N. T., Taradin G. G., Taratorina A.A., Kornienko S.M., Keting E.V. Ishemicheskaia bolezn serdtsa i beremennost (obzor literatury) [Coronary heart disease and pregnancy (literature review)]. Mediko— sotsialnye problemy semii [Medical and Social Problems of the Family]. 2013— No. 4.— P. 97–106. (In Russ.)

2. Protopopova N.V., Dudakova V. N., Karetnikova I.A., Borodashkina V.V. Akusherskaia taktika pri infarkte miokarda vo vremia beremennosti (klinicheskii sluchai) [Obstetric tactics for myocardial infarction during pregnancy (clinical case)]. Eurasian Union of Scientists. — 2019 — No. 10. — P. 13–15. (In Russ.)

3. Burlew BS. Managing the pregnant patient with heart disease. Clin Cardiol. 1990;13:757–62.

4. Roth A, Elkayam U. Acute myocardial infarction associated with pregnancy. Ann Intern Med.1996;125:751–62.

5. James AH, Jamison MG, Biswas MS, Brancazio LR, Swamy GK, Myers ER. Acute myocardial infarction in pregnancy: A United States population-based study. Circulation 2006;113:1564–71.

6. Hankins GD, Wendel GD, Jr. Leveno KJ, Stoneham J. Myocardial infarction during pregnancy: A review. Obstet Gynecol. 1985;65:139–46.

7. Wilson AM, Boyle AJ. Fox P. Management of ischaemic heart disease in women of child-bearing age. Intern Med J. 2004;34:694–7.

8. Chambers CE, Clark SL. Cardiac surgery during pregnancy. Clin Obstet Gynecol. 1994:37:316–23.

9. Bernal JM, Miralles PJ. Cardiac surgery with cardiopulmonary bypass during pregnancy. Obstet Gynecol Surv. 1986:41:1–6.

10. ParryAJ,Westaby S.Cardiopulmonary bypass during pregnancy. Ann Thorac Surg. 1996:61:1865–9.

Дата поступления рукописи в редакцию: 14.08.2023.

Дата принятия рукописи в печать: 18.08.2023.

Date of receipt of the manuscript to the editorial office: 08/14/2023.

Date of acceptance of the manuscript for printing: 08/18/2023.

Острый коронарный синдром — термин, обозначающий любую группу клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию. Инфаркт миокарда — острое повреждение миокарда вследствие его ишемии. Инфаркт миокарда представляет одну из клинических форм ишемической болезни сердца, характеризующуюся развитием локального (ограниченного) некроза миокарда вследствие остро возникшего несоответствия коронарного кровотока потребностям миокарда.

Инфаркт миокарда без стойких подъемов сегмента ST на ЭКГ — инфаркт миокарда, при котором в ранние сроки заболевания на ЭКГ отсутствует стойкий (длительностью более 20 минут) подъем сегмента ST как минимум в двух смежных отведениях и нет остро возникшей блокады левой ножки пучка Гиса [1].

Инфаркт миокарда со стойкими подъемами сегмента ST на ЭКГ — инфаркт миокарда, при котором в ранние сроки заболевания имеют место стойкие (длительностью более 20 минут) подъемы сегмента ST как минимум в двух смежных отведениях ЭКГ.

Инфаркт миокарда является одним из наиболее частых проявлений ишемической болезни сердца и одной из наиболее частых причин смерти в развитых странах. Летальность при инфаркте миокарда достигает 30 %, причем около половины смертей приходится на первый час от начала заболевания. Заболеваемость инфарктом миокарда значительно увеличивается с возрастом. Заболеваемость на 1000 человек составляет в возрасте 20–29 лет — 0,08; в возрасте 30–39 лет — 0,76; в возрасте 40–49 лет — 2,13.

Патология сердца имеет тенденцию к снижению возраста ее возникновения. Значимые сердечно-сосудистые осложнения развиваются примерно у 1–3 % беременных. Острый инфаркт миокарда является редким осложнением беременности. Данные о встречаемости этого грозного заболевания весьма различны — от одного случая на 16 тыс. беременных до одного случая на 75 тыс. беременных. Беременность увеличивает риск инфаркта миокарда в 4 раза для данной возрастной группы. Инфаркт миокарда — редкий случай в акушерской практике (риск от 2 до 5 случаев на 100 тыс.). При развитии инфаркта миокарда у беременных материнскую летальность с 21–50 % в 2000-е гг. за 20 лет удалось снизить до 3,5–4 %. 50 % случаев материнской смертности, связанной с патологией сердечно-сосудистой системы, обусловлены инфарктом миокарда [2].

Для Цитирования:
Климов Владимир Анатольевич, Инфаркт миокарда и беременность. Справочник врача общей практики. 2023;9.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: