Результаты хирургического лечения немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) III стадии остаются неудовлетворительными, 5-летняя выживаемость составляет лишь 19–24%, а используемая химиотерапия не дает существенного прироста выживаемости больных [1, 2, 4]. Одной из причин недостаточной эффективности химиотерапии является не- индивидуализированный выбор химиопрепаратов и тактики лечения конкретного больного, основанный на использовании только стандартных клинических, прогностических и предсказательных критериев, не учитывающих чувствительность/резистентность опухоли больного к отдельным препаратам [5].
Чувствительность/резистентность опухолевых клеток к отдельным химиопрепаратам определяют гены монорезистентности. В этом плане для рака легкого охарактеризованы такие гены монорезистентности, как: АВСС5, RRM1, ERCC1, TOP1, TOP2a, TUBB3 и TYMS. Экспрессию данных генов в опухолевой ткани легкого важно учитывать для персонализации лекарственной терапии НМРЛ [6, 7].
Приводим клиническое наблюдение индивидуализированного подхода к назначению адъювантной химиотерапии НМРЛ, в котором для назначения адъювантной химиотерапии в качестве предиктивных маркеров используется уровень экспрессии в опухолевой ткани легкого генов монорезистентности АВСС5, RRM1, ERCC1, TOP1, TOP2a, TUBB3 и TYMS до лечения и после предоперационной химиотерапии.
Больной С., 55 лет, обратился в Томский НИИ онкологии 13.01.2014 с жалобами на одышку смешанного характера при незначительной физической нагрузке, периодические боли тупого характера в грудной клетке слева, малопродуктивный кашель с вязкой мокротой светлого цвета. Считает себя больным с ноября 2013 г., когда появилась одышка и кашель; по месту жительства выполнена флюорография лишь 25.12.13, по результатам которой заподозрен рак левого легкого.
Больному в Томском НИИ онкологии проведено комплексное обследование, включающее общеклинические анализы, ЭКГ, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек, надключичных лимфоузлов, эндосонографию органов средостения, видеогастроскопию, видеобронхоскопию, компьютерную томографию органов грудной полости. По данным компьютерной томографии (14.01.2014) – объем легких слева уменьшен за счет ателектаза язычковых сегментов; структура ателектаза неравномерная с расширением просвета бронхов и, вероятно, распадом легочной ткани; опухоль расположена в развилке верхне- и нижнедолевого бронхов, опухолевая инфильтрация распространяется на нижнедолевой бронх, вероятно, на главный, обтурирует язычковые бронхи, инфильтрирует нижнюю легочную вену, вероятно, перикард, левую ветвь легочной артерии и все долевые (рис. 1). По данным видеобронхоскопии (13.01.2014) – межсегментарная шпора S1-3 и нижняя стенка в/долевого бронха представлена бугристой опухолевой тканью, S3-4 визуализируется до субсегментов, S1-2 сужены до ½. Взята биопсия опухолевой ткани и фрагмент здоровой ткани бронха (с контралатеральной стороны), которые были помещены в пробирку с консервирующим раствором RNALater (Ambion, USA). Данных за отдаленное метастазирование получено не было.