Одной из проблем оплаты стоматологической помощи, оказываемой по программе ОМС, заключается в принципе финансирования медицинских услуг, при котором оплата производится страховой медицинской организацией не ранее чем через 2 мес после оказания услуги.
Данные факты нарушают принцип достаточности страхового фонда, который предусматривает формирование фонда в размере, позволяющем страховщику выполнить взятые на себя обязательства по страховой защите, и в принципе страхования отмечается «инверсия цикла», под которой понимается уплата страхового взноса до предоставления страховой защиты.
Причем между моментом уплаты страховой премии и осуществлением страховой выплаты может проходить значительное время, что является основой для выполнения инвестиционной функции страхования.
При сложившейся ситуации — задержка платежей и оплата за оказанную лечебно-профилактическую помощь по тарифам, не возмещающим затраты, медицинские организации, предоставляющие стоматологическую помощь по программе ОМС, работают в условиях, приводящих к полному износу основных средств, что подрывает финансовое состояние и инициирует кризис.
Идентификация данных проблем требует незамедлительного принятия решений.
Рассчитанная нами себестоимость 1 УЕТ составляет 251,54 руб., что превышает в 1,81 раза сложившийся норматив — 138,89 руб. Общий дефицит финансовых средств в системе ОМС при оказании стоматологической помощи соответствует 46 108 012 434,17 руб., то есть половину.
При одноканальном финансировании задержка платежей и оплата за оказанную лечебно-профилактическую помощь по тарифам, не возмещающим затраты, инициирует кризис системы ОМС.
Установленное нами несоответствие между реальными потребностями населения в стоматологической помощи и уровнем финансирования медицинских организаций требуют поиска путей преодоления сложившегося противоречия и подтверждает необходимость создания адекватной модели, обеспечивающей клинико-экономическое равновесие при реализации ПГГ медицинской помощи населению, предоставляемой в амбулаторных условиях по профилю «Стоматология».