Дермоидные кисты — доброкачественные опухоли, которые возникают в процессе эмбриогенеза и составляют от 0,04 до 0,6 % всех внутричерепных новообразований [1–17]. Кисты чаще всего расположены в области турецкого седла и червя мозжечка [18].
Травматические и нетравматические разрывы стенки кисты являются серьезным состоянием, которое в зависимости от симптомов требует консервативного или оперативного лечения [18, 19]. Многие клинические состояния, связанные с разрывом кисты, требуют длительного диагностического поиска с целью дифференциальной диагностики. В связи с самопроизвольным разрывом содержимое кисты может распространяться в субарахноидальное пространство и желудочки головного мозга с развитием асептического воспаления [20].
Авторами описана успешная хирургическая резекция гигантской дермоидной кисты у женщины 48 лет. Учитывая редкость данной патологии, размеры образования и относительно поздний срок выявления неразорвавшейся дермоидной кисты, представляем данный случай и систематический обзор литературных данных по этой теме.
Пациентку Ш. 48 лет в течение 6 месяцев беспокоила головная боль. В этот период родственники отметили появление странностей в поведении — появились забывчивость, тревожность. Пациентке выполнена компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. При КТ выявлено гиподенсивное образование в правых лобной и височной долях с наличием масс-эффекта и дислокацией срединных структур головного мозга. При МРТ — гетерогенное образование с признаками масс-эффекта, деформацией желудочков асс-эффекта, деформацией желудочков и наличием поперечной дислокации срединных структур головного мозга. На T1- и Т2-взвешенных изображениях получен смешанный, преимущественно повышенный сигнал. Размеры образования — 57 × 56 × 46 мм (рис. 1).
В неврологическом статусе при поступлении отмечено следующее: уровень бодрствования — ясное сознание. Менингеального синдрома и нистагма нет. Общемозговая симптоматика в виде головной боли. Ограничение движений правого глазного яблока вверх и вниз. Черепно-мозговая иннервация без особенностей. Двигательных и чувствительных нарушений в конечностях нет. В позе Ромберга устойчива. Координаторные пробы выполняет уверенно с обеих сторон. Высшие корковые функции сохранены. Шкала Карновского 100 %. При офтальмоскопическом осмотре — зрение сохранено, поля зрения не сужены с двух сторон, признаков застойных дисков зрительных нервов нет, недостаточность мышц, поднимающих и опускающих правое глазное яблоко. Пациентке в НИИ СП имени Н. В. Склифосовского выполнена правосторонняя птериональная краниотомия, микрохирургическое иссечение дермоидной кисты с резекцией капсулы под контролем ультразвуковой навигации. Капсула была плотно спаяна с правым зрительным нервом, хиазмой, глазодвигательным нервом, правыми внутренней сонной, передней и средней мозговыми артериями. Содержимое кисты было представлено студенистым содержимым белого цвета с наличием рудиментарных волосяных фолликулов. Ранний послеоперационный период протекал без особенностей, неврологический статус остался на дооперационном уровне. При гистологическом исследовании обнаружен многослойный плоский эпителий, между клетками которого находится прозрачная жидкость и кератиновый материал (рис. 2).