Распространенность ГЭРБ в странах Западной Европы варьирует от 10 до 17%; в США – достигает 29%; в России этот показатель регистрируют в диапазоне 11,3-14,3%1. За последние 15 лет заболеваемость ГЭРБ неуклонно увеличивалась, составляя на современном этапе 5 человек на 1000 населения в год.
С появлением ингибиторов протонной помпы (ИПП), которые обеспечивают кислотосупрессию, создалось впечатление, что успешно решены все проблемы, связанные с лечением ГЭРБ. Были определены продолжительность лечения и дозы ИПП, необходимые для достижения клинического и эндоскопического эффекта при лечении ГЭРБ. Терапия современными ИПП обеспечивает наиболее эффективное заживление и облегчение симптомов, а также улучшение качества жизни пациентов в силу эффективной кислотосупрессии.
Однако на сегодняшний день в терапии ГЭРБ остается еще много нерешенных вопросов. Короткий период полувыведения ИПП из плазмы крови (1–2 часа) в ряде случаев может приводить к отсутствию лекарственного контроля за уровнем секреции соляной кислоты в желудке уже через 5 часов. Чем тяжелее степень эзофагита, тем хуже он поддается лечению ИПП. По данным литературы, 35% пациентов, принимающих ИПП один раз в день, не избавляются от симптомов полностью2. Число больных с ГЭРБ, не ответивших на стандартную дозу ИПП 1 раз в день в течение 4–8 недель (частично или полностью рефрактерные пациенты), составляет 40–50%3.
Профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, д.м.н. А.С. Трухманов подробно обсудил причины неэффективности лечения ГЭРБ. Среди них высокое клиническое значение имеют следующие: низкая приверженность терапии, смешанный характер рефлюктата, замедление опорожнения желудка.
Разбор причин неэффективности препаратов целесообразно начинать с оценки приверженности пациентов к лечению. С учетом того, что неправильное применение ряда ИПП влияет на эффективность, врачу следует спрашивать пациента о том, в какое время они принимают препарат, чтобы избежать неадекватного повышения дозы и назначения дополнительных лекарственных средств.