По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 611.37:612.346:616–089.166–06 DOI:10.33920/med-15-2504-09

Функциональное состояние поджелудочной железы и качество жизни больных хроническим панкреатитом в отдаленном послеоперационном периоде

П. Н. Ромащенко ФГБОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Россия, http://orcid.org/0000-0001-8918-1730
А. С. Прядко ГБУЗ «Ленинградская областная клиническая больница», г. Санкт-Петербург, Россия, http://orcid.org/0000-0002-7848-6704
А. К. Алиев ФГБОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Россия, http://orcid.org/0000-0001-5923-8804
В. М. Яралиев ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр физико-химической медицины им. Ю. М. Лопухина» Федерального медико-биологического агентства, Московская область, г. Одинцово, Россия, vag.1991@mail.ru, http://orcid.org/0000-0003-0966-0083
Н. А. Майстренко ФГБОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Россия, http://orcid.org/0000-0002-1405-7660

Цель исследования: изучить функциональное состояние поджелудочной железы и качество жизни больных хроническим панкреатитом в отдаленные сроки после хирургического лечения. Материал и методы. Основу исследования составили результаты обследования и хирургического лечения 87 больных с различными формами хронического панкреатита (обструктивным — 16, кальцифицирующим — 36, воспалительным — 36), которым было выполнено 126 оперативных вмешательств (резекционных — 35; дренирующих — 91) на поджелудочной железе. Оценку функционального состояния поджелудочной железы и качества жизни больных хроническим панкреатитом до и после хирургического лечения проводили с использованием следующих методик: шкалы ВАШ и Bloechle — для оценки болевого синдрома; шкалы SF-36, SF-12, индекс GIQLI и PANQOLI — определения качества жизни; по клинико-антропометрическим данным, опроснику скрининга нутриционного риска NRS-2002, уровню гликированного гемоглобина, глюкозы в плазме крови натощак и через 2 ч после перорального теста толерантности к глюкозе — выявления экзокринной и эндокринной недостаточности ПЖ. Результаты. Установлено, что шкала оценки боли Bloechle является достоверной методикой исследования болевого синдрома у всех больных ХП независимо от его формы, позволяющая регистрировать его статистически значимое снижение в послеоперационном периоде (p < 0,05). Изучение антропометрических данных больных ХП, клинических проявлений заболевания и исследование по опроснику скрининга нутриционного риска NRS-2002 позволяет адекватно оценить их трофологический статус, подобрать ферментную терапию и наблюдать в послеоперационном периоде. Доказано, что до операции экзокринная недостаточность ПЖ чаще встречается у пациентов с воспалительным и кальцифицирующим ХП с преимущественным поражением головки pancreas, которая после резекционных вмешательств повышается. Исследование гликированного гемоглобина и уровня глюкозы натощак обеспечивают достоверную оценку углеводного статуса пациентов с ХП. Нарушение эндокринной функции в послеоперационном периоде возникает у 25 % больных ХП, преимущественно перенесших резекционные виды хирургических вмешательств. Заключение. Опросник PANQOLI наиболее чувствительный и специфичный метод оценки качества жизни у больных ХП: 84,5 балла и выше соответствует 100 % удовлетворительных результатов хирургического лечения. Изучение отдаленных результатов хирургического лечения у больных ХП, обоснованности выбранного варианта оперативного вмешательства и правильности его технического выполнения должны основываться на применении эффективных способов оценки функционального состояния ПЖ и качества жизни.

Литература:

1. Xiao A.Y., Tan M. L., Wu L. M., Asrani V. M., Windsor J. A., Yadav D., Petrov M. S. Global incidence and mortality of pancreatic diseases: a systematic review, meta-analysis, and meta-regression of population-based cohort studies. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2016 Sep;1 (1):45–55.

2. Petrov M. S., Yadav D. Global epidemiology and holistic prevention of pancreatitis. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2019 Mar;16 (3):175–184.

3. Machicado J. D., Chari S. T., Timmons L., Tang G., Yadav D. A population-based evaluation of the natural history of chronic pancreatitis. Pancreatology. 2018 Jan;18 (1):39–45.

4. Прядко А. С., Ромащенко П. Н., Седлецкий Р. Р., Алиев А. К., Яралиев В. М. Стратегия хирургического лечения больных хроническим панкреатитом в условиях многопрофильного стационара //Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2021. Том 23, № 4 С. 47–54 4. Pryadko A. S., Romashchenko P. N., Sedletsky R. R., Aliev A. K., Yaraliev V. M. Unintentional bile duct injuries: prevention and treatment. Bulletin of the russian Military Medical academy. 2021;23 (4):47–54 (In Russ.)

5. Кубышкин В. А., Козлов И. А., Кригер А. Г. Хирургическое лечение хронического панкреатита и его осложнений // Анналы хирургической гепатологии. 2012. Т. 17. № 4. С. 24–34. Kubyshkin V. A., Kozlov I. A., Krieger A. G., Zhao A.V. Surgical management of chronic pancreatitis and it’s complications. Annals of HPB Surgery. 2012;17 (4):24–34. (In Russ.)

6. Коханенко Н. Ю., Артемьева Н. Н., Ширяев Ю. Н., Петрик С. В. Хирургическое лечение осложнений хронического панкреатита // // Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. — 2015. — № 2. — С. 67–72. Kokhanenko N.Yu., Artem’eva N. N., Shiryaev Yu. N., Petrik S.V.. Surgical treatment of complications of chronic pancreatitis. Vestnik of Saint Petersburg University. 2015;2:67–72 (In Russ.)

7. Петров Р. В., Егоров В. И. Отдаленные результаты и качество жизни после операций по поводу хронического панкреатита. Что Доказано? // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2012. — № 7. — С. 68–79. Petrov P.V., Egorov V. I. Late results and quality of life after surgical treatment of chronic pancreatitis. What is proven? Experimental and clinical gastroenterology journal. 2012;7:68–79 (In Russ.)

8. Mendieta P.J. O., Sagae V. M. T., Ribeiro I. B., de Moura D. T. H., Scatimburgo M.V. C. V., Hirsch B. S., Rocha R. S. P., Visconti T. A. C., Sánchez-Luna S. A., Bernardo W. M., de Moura E. G. H.. Pain relief in chronic pancreatitis: endoscopic or surgical treatment? A systematic review with meta-analysis. Surg Endosc. 2021 Aug;35 (8):4085–4094.

9. Гриневич В. Б., Майстренко Н. А., Прядко А. С., Ромащенко П. Н. Проблема хронического панкреатита с позиций терапевта и хирурга // Медицинский академический журнал. — 2012. — Т. 12, № 2. — С. 35–55. Grinevich V. B., Maystrenko N. A., Pryadko A. S., Romashchenko P. N., Shcherbina N. N. The problem of chronic pancreatitis from points of view therapeutist and surgeon. Medical Academic Journal. 2012;12 (2):35–55 (In Russ.)

10. Прядко А. С., Майстренко Н. А., Ромащенко П. Н., Бойко И. Ю. Малоинвазивные технологии в диагностике и лечении хронического панкреатита. // Анналы хирургической гепатологии. — 2012. — Т. 17, № 2. — С. 55–64. A. S. Pryadko, N. A. Maystrenko, P. N. Romashchenko, I.Yu. Boyko. Minimaly Invasive Technologies in Diagnostics and Treatment of Chronic Pancreatitis. Annals of HPB Surgery. 2012; 17 (2):55–64. (In Russ.).

11. Hoang Ha P. Results of treatment for chronic pancreatitis by the combined Frey and Beger procedure. J Visc Surg. 2015 Apr;152 (2):93–7.

12. Bloechle C., Izbicki J. R., Knoefel W. T., Kuechler T., Broelsch C. E. Quality of life in chronic pancreatitis--results after duodenum-preserving resection of the head of the pancreas. Pancreas. 1995 Jul;11 (1):77–85.

13. Chen J.Y., Wang Y. C., Xi H.J., Tao H., Zhao Q., Yu M. T., Xin L., Hu L. H., He Q., Zou W. B., Peng Y. Q.. Translation and validation of a Chinese version of the pancreatitis quality of life instrument (PANQOLI) in patients with chronic pancreatitis. Qual Life Res. 2023 Dec;32 (12):3417–3426.

14. Mannix S., Bodhani A., Kleinman L., Khandelwal N., Singh V. K. Developing the EPI Symptom Questionnaire (EPISQ): a qualitative study to understand the symptom experience of patients with exocrine pancreatic insufficiency (EPI). J Patient Rep Outcomes. 2024 Jul 25;8 (1):80.

15. Wassef W., DeWitt J., McGreevy K., Wilcox M., Whitcomb D., Yadav D., Amann S., Mishra G., Alkaade S., Romagnuolo J., Stevens T., Vargo J., Gardner T., Singh V., Park W., Hartigan C., Barton B., Bova C.. Pancreatitis Quality of Life Instrument: A Psychometric Evaluation. Am J Gastroenterol. 2016 Aug;111 (8):1177–86.

16. Майстренко Н. А., Чумасов Е. И., Петрова Е. С., Довганюк В. С., Ромащенко П. Н., Прядко А. С., Бойко И. Ю., Коржевский Д. Э. Особенности патоморфоза хронического панкреатита в обосновании хирургических подходов // Вестник Хирургии им. И. И. Грекова. 2013. Том 172, № 4 С. 29–40; Maistrenko N. A., Chumasov Ye. I., Petrova Ye. S., Dovganyuk V. S., Romashchenko P. N., Pryadko A. S., Boiko I.Yu., Korzhevsky D. E.. Features of chronic pancreatitis pathomorphism in the validity of surgical approaches. Vestn Khir Im I I Grek. 2013;172 (4):29–39. 2013;172 (4):29–40. (In Russ.)

17. Mai D. N., Nguyen Q.V., Phan M. T., Doan T. M.. Surgical Treatment for Chronic Pancreatitis with a Normal-Sized Pancreatic Head and a Dilated Duct: Frey or Extended Partington Procedure? Cureus. 2024 Jun 7; 16 (6):e61881.

18. Esposito I., Hruban R. H., Verbeke C., Terris B., Zamboni G., Scarpa A., Morohoshi T., Suda K., Luchini C., Klimstra D. S., Adsay V., Haeberle L., Saluja A., Fernandez-Del Castillo C., Sheel A., Neoptolemos J. P., Isaji S., Shimosegawa T., Whitcomb D. C., Campbell F.; Working group for the International (IAP — APA — JPS — EPC) Consensus Guidelines for Chronic Pancreatitis. Guidelines on the histopathology of chronic pancreatitis. Recommendations from the working group for the international consensus guidelines for chronic pancreatitis in collaboration with the International Association of Pancreatology, the American Pancreatic Association, the Japan Pancreas Society, and the European Pancreatic Club. Pancreatology. 2020 Jun;20 (4):586–593.

19. Whitcomb D. C., Buchner A. M., Forsmark C. E.. AGA Clinical Practice Update on the Epidemiology, Evaluation, and Management of Exocrine Pancreatic Insufficiency: Expert Review. Gastroenterology. 2023 Nov;165 (5):1292–1301.

20. Shimizu K., Ito T., Irisawa A., Ohtsuka T., Ohara H., Kanno A., Kida M., Sakagami J., Sata N., Takeyama Y., Tahara J., Hirota M., Fujimori N., Masamune A., Mochida S., Enomoto N., Shimosegawa T., Koike K.. Evidence-based clinical practice guidelines for chronic pancreatitis 2021. J Gastroenterol. 2022 Oct;57 (10):709–724.

21. Lanzillotta M., Tacelli M., Falconi M., Arcidiacono P. G., Capurso G., Della-Torre E. Incidence of endocrine and exocrine insufficiency in patients with autoimmune pancreatitis at diagnosis and after treatment: a systematic review and meta-analysis. Eur J Intern Med. 2022 Jun;100:83–93.

22. Захарова М. А., Кригер А. Г., Кармазановский Г. Г. и др. Влияние морфологического состояния паренхимы поджелудочной железы на отдаленные результаты хирургического лечения хронического панкреатита. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2021; (5):42–49. Zakharova MA, Kriger AG, Karmazanovsky GG, Kondratyev EV, Kalinin DV, Glotov AV. Effect of morphological state of pancreatic parenchyma on the long-term outcome of surgery for chronic pancreatitis. Khirurgiia (Mosk). 2021; (5):42–49. (In Russ.)

23. Rege S., Banker A., Shah S., Bhesania D.. Long-term outcomes of laparoscopic longitudinal pancreatojejunostomy and modified Frey’s procedure for patients of chronic pancreatitis: A 10-year experience. J Minim Access Surg. 2024 Jan 1/ ;20 (1):74–80.

24. Parhiala M., Nøjgaard C., Bartholdy A., Waage A., Ignatavičius P., Engjom T., Dimcevski G., Nordaas I. K., Kalaitzakis E., Drewes A. M., Hadi A., Olesen S. S., Poulsen J. L., Laukkarinen J.; Scandinavian Baltic Pancreatic Club. Quality of life after endoscopic procedures for chronic pancreatitis: A multicentre study. United European Gastroenterol J. 2023 Nov;11 (9):884–893.

25. Croome K. P., Tee M., Nagorney D. M., Truty M.J., Reid-Lombardo K. M., Que F. G., Kendrick M. L., Farnell M. B. Pa ncreatoduodenectomy for Chronic Pancreatitis-Results of a Pain Relief and Quality of Life Survey 15 Years Following Operation. J Gastrointest Surg. 2015 Dec;19 (12):2146–53.

26. Löhr J. M., Dominguez-Munoz E., Rosendahl J., Besselink M., Mayerle J., Lerch M. M., Haas S., Akisik F., Kartalis N., Iglesias-Garcia J., Keller J., Boermeester M., Werner J., Dumonceau J. M., Fockens P., Drewes A., Ceyhan G., Lindkvist B., Drenth J., Ewald N., Hardt P., de Madaria E., Witt H., Schneider A., Manfredi R., Brøndum F.J., Rudolf S., Bollen T., Bruno M.; HaPanEU/UEG Working Group. United European Gastroenterology evidence-based guidelines for the diagnosis and therapy of chronic pancreatitis (HaPanEU). United European Gastroenterol J. 2017 Mar;5 (2):153–199.

27. Hoffmeister A., Mayerle J., Beglinger C., Büchler M.W., Bufler P., Dathe K., Fölsch U. R., Friess H., Izbicki J., Kahl S., Klar E., Keller J., Knoefel W. T., Layer P., Loehr M., Meier R., Riemann J. F., Rünzi M., Schmid R. M., Schreyer A., Tribl B., Werner J., Witt H., Mössner J., Lerch M. M.; members of the guideline committee. English language version of the S3-consensus guidelines on chronic pancreatitis: Definition, aetiology, diagnostic examinations, medical, endoscopic and surgical management of chronic pancreatitis. Z Gastroenterol. 2015 Dec;53 (12):1447–95.

28. Wilson G. C., Turner K. M., Delman A. M., Wahab S., Ofosu A., Smith M. T., Choe K. A., Patel S. H., Ahmad S. A. LongTerm Survival Outcomes after Operative Management of Chronic Pancreatitis: Two Decades of Experience. J Am Coll Surg. 2023 Apr 1;236 (4):601–610.

Хронический панкреатит (ХП) в последние десятилетия по частоте признается одним из лидирующих среди гастроэнтерологических заболеваний и представляет важную социально-экономическую проблему. Отмечается рост заболеваемости ХП (10 новых случаев на 100 тыс. населения в год), временная потеря трудоспособности (до 80 %) и инвалидизация (до 15 %) лиц преимущественно работоспособного возраста, при этом смертность составляет 0,09 на 100 тыс. в год [1, 2]. Осложненное течение данного заболевания наблюдается у 2/3 больных и около половины из них в процессе длительного анамнеза требуют хирургического лечения [3–6]. В оценке эффективности различных вариантов хирургического лечения больных ХП сохраняются противоречия. Современные литературные сведения демонстрируют, что при оценке результатов различных оперативных вмешательств у больных ХП, большинство хирургов акцентирует внимание на технические аспекты, длительность пребывания их в стационаре, анализе причин развития послеоперационных осложнений. К сожалению, вопросы оценки качества жизни (КЖ), связанных прежде всего с нарушением эндокринной и экзокринной функций ПЖ, влияющих на физическую, психологическую и социальную активность больного остаются малоизученными. В соответствии с новой парадигмой, именно уровень качества жизни, связанный со здоровьем больного, становится главной целью лечения пациентов при хронических заболеваниях, в т. ч. ХП, не ограничивающих продолжительность жизни [7, 8].

Таким образом, отсутствие общепринятых методик оценки эффективности проведенного хирургического лечения больных в отдаленном периоде и качества их жизни для выявления лиц с неудовлетворительными результатами, нуждающихся в коррекции консервативной терапии или выполнения повторного оперативного вмешательства, послужили предпосылкой для выполнения настоящего исследования.

Цель исследования — изучить функциональное состояние поджелудочной железы и качество жизни больных хроническим панкреатитом в отдаленные сроки после хирургического лечения.

Для Цитирования:
П. Н. Ромащенко, А. С. Прядко, А. К. Алиев, В. М. Яралиев, Н. А. Майстренко, Функциональное состояние поджелудочной железы и качество жизни больных хроническим панкреатитом в отдаленном послеоперационном периоде. Хирург. 2025;4.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: