На современном этапе развития хирургии для лечения ахалазии пищевода (АП) в зависимости от стадии заболевания применяются кардиодилатация, эзофагокардиомиотомия, экстирпация пищевода. Многие авторы активно применяют кардиодилатацию. Оценка ее эффективности неоднозначна. По данным одних авторов, хорошие отдаленные результаты кардиодилатации достигают 85–90 % [1, 2]. По сведениям других исследователей, уже через год после кардиодилатации ее эффективность снижается до 60 %, а через 5 лет более чем у половины больных возникает рецидив заболевания [3, 4]. Наиболее распространенным оперативным вмешательством при АП является эзофагокардиомиотомия по Геллер с эзофагофундопликацией по Дор. Нерешенными вопросами указанного оперативного вмешательства являются протяженность эзофагокардиомиотомии, предупреждение последующего сужения образовавшегося дефекта в мышечной оболочке пищевода, профилактика рефлюкс-эзофагита. Необходима доказательная база, подтверждающая возможность восстановления проходимости пищевода после операции Геллера при АП IV стадии.
Основу работы составили результаты обследования и лечения 170 больных АП. Из них 95 пациентам (55,9 ± 3,8 %) была выполнена кардиодилатация. 75 человек (44,1 ± 3,8 %) оперированы из различных оперативных доступов. Большинство больных оперировано видеолапароскопически — 50 чел. (66,7±5,4 %), у 4 пациентов (5,3 + 0,3 %) использована торакотомия, у 21 (28,0+5,2 %) — лапаротомия. С 1997 г. больные АП нами оперируются видеолапароскопически. Независимо от оперативного доступа всем больным выполнена передняя продольная эзофагокардиомиотомия по Геллер с передней фундопликацией по Дор.
Согласно классификации Б. В. Петровского, подавляющее число больных было с III стадией АП (41,1+3,8 %), каждый четвертый больной с II и IV стадией (25,9+3,4 % и 25,4+3,3 % соответственно), меньше всего было пациентов с I стадией АП (7,6+0,2 %).
Больным были проведены разноплановые морфо-функциональные исследования пищевода — рентгенологическое исследование пищевода и желудка, фиброэзофагогастродуоденоскопия, при наличии эзофагита дополнительно выполнялась биопсия слизистой оболочки пищевода, хромоэндоскопия с прицельной биопсией при подозрении на опухолевый рост или метаплазию эпителия слизистой оболочки пищевода, манометрия пищевода и пищеводно-желудочного перехода, суточная внутрипищеводная рН-метрия, компьютерная томография пищевода.