Лечение туберкулеза в настоящее время, так же как десятки и сотни лет тому назад, представляет собой довольно серьезную и до конца не решенную медицинскую проблему [1], и применение эффективной противотуберкулезной химиотерапии не уменьшило количество пациентов, которым требуется хирургическое лечение [2, 3]. Туберкулезное поражение почек и мочевыводящих путей не является исключением из этого общего положения [4]. Проводимая интенсивная антибактериальная терапия при осложненных формах туберкулеза почек при ее несвоевременном начале обычно мало препятствует прогрессированию распада почечной ткани и дальнейшему распространению деструктивного процесса на весь орган [5]. Как правило, эта терапия начинается поздно, когда в мочевых путях уже наступают необратимые изменения, что связано в первую очередь с неспецифическими симптомами нефротуберкулеза, его медленным, хроническим течением с дальнейшей манифестацией острым воспалительным заболеванием [6].
С целью подтверждения современных особенностей клинического течения нефротуберкулеза приводим наше наблюдение.
Пациентка 69 лет поступила в отделение 28.08.2020. Со слов пациентки, в течение шести месяцев ее беспокоили периодические умеренные тянущие боли в левой поясничной области, за последние 4 месяца женщина похудела на 20 кг. Пациентка обратилась к терапевту по месту жительства.
В результате обращения 29.06.2020 выполнена спиральная компьютерная томография (СКТ) органов забрюшинного пространства с болюсным контрастным усилением. Установлено, что левая почка умеренно увеличена в размерах относительно правой, ее размеры составили 110 × 65 мм, степень контрастирования паренхимы диффузно снижена; в паренхиме левой почки определяются множественные разнокалиберные жидкостные образования (размером до 30–33 мм), которые сливаются между собой, их стенки и перегородки умеренно накапливают контраст; часть жидкостных образований выстоит экстрапаренхиматозно, деформируя почку; чашечно-лоханочная система (ЧЛС) левой почки и мочеточник не расширены, стенки ЧЛС и мочеточника умеренно уплотнены, стенки лоханки умеренно диффузно утолщены; конкрементов не выявлено; экскреторная функция почки снижена; паранефральная клетчатка левой почки умеренно уплотнена. Правая почка без рентгенологической патологии. Заключение: КТ картина множественных жидкостных образований левой почки, которые, вероятнее всего, имеют воспалительный характер. (Карбункул? Кисты?) (рис. 1)