Лечение пациентов с внебольничной пневмонией предполагает комплекс мероприятий, включающих назначение антимикробных препаратов, адекватную респираторную поддержку, применение по показаниям неантибактериальных лекарственных средств и профилактику осложнений. Чрезвычайно важным является своевременное выявление и лечение декомпенсации / обострения сопутствующих заболеваний.
Лечение амбулаторных пациентов
Всем пациентам с определенным диагнозом внебольничная пневмония в как можно более короткие сроки должны назначаться системные антибактериальные препараты.
Системная антибактериальная терапия внебольничной пневмонии при своевременном назначении и адекватном выборе препаратов улучшает прогноз. Несмотря на возможность первично вирусных пневмоний у взрослых, надежных способов их дифференциальной диагностики с бактериальными в настоящее время не существует.
У пациентов с внебольничной пневмонией, не нуждающихся в госпитализации, целесообразно назначение пероральных лекарственных форм антибактериальных препаратов. Парентеральные антибактериальные препараты при лечении внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях не имеют доказанных преимуществ перед пероральными, при этом создают угрозу развития постинъекционных осложнений и требуют дополнительных затрат на введение.
Выбор препаратов для стартовой антибактериальной терапии осуществляется эмпирически с учетом факторов, определяющих спектр потенциальных возбудителей и профиль антибиотикорезистентности.
Среди пациентов, которые могут получать лечение в амбулаторных условиях, выделяют две группы. В первую группу включены пациенты без хронических сопутствующих заболеваний, не принимавшие за последние 3 месяца системные антибактериальные препараты более 2 дней и не имеющие других факторов риска инфицирования редкими возбудителями: пребывание в доме престарелых или других учреждениях длительного ухода, наличие госпитализаций по любому поводу в течение более чем 2 суток в предшествующие 90 дней, в/в инфузионная терапия, наличие сеансов диализа или лечение ран в домашних условиях в предшествующие 30 дней.