Актуальность проблемы. Артериальная гипертония, сахарный диабет, онкологические заболевания, дислипидемия, фибрилляция предсердий, каротидный стеноз, заболевания легких и предшествующие цереброваскулярные заболевания являются факторами риска, связанными с повышенной вероятностью возникновения инсульта на фоне COVID-19 [1]. Однако бывают случаи ишемического инсульта у молодых пациентов с COVID-19, где наблюдается окклюзия крупных артерий при отсутствии традиционных факторов риска инсульта [2].
Гиперкоагуляционное состояние у пациентов с COVID-19 включает повышенный уровень таких параметров гемостаза, как Д-димер, удлиненное протромбиновое время и аномальные уровни тромбоцитов [3, 4, 5, 6].
Для уточнения патогенеза острой ишемии головного мозга в настоящее время принято выделять патогенетические подтипы инсультов соответственно классификации TOAST [7]. Согласно этой классификации, около 80% всех ишемических инсультов распределяются между следующими подтипами — атеротромботический (атеросклероз магистральных артерий шеи и головного мозга), кардиоэмболический (основная причина — мерцательная аритмия), лакунарный (микроангиопатия — болезнь малых сосудов, например при сахарном диабете). Формально инсульт на фоне COVID-19 можно отнести в категорию «иные установленные причины» (other causes). Однако существуют несколько важных аргументов против такого формального распределения. Эти аргументы требуют больше детального исследования причин и механизмов COVID-ассоциированного ишемического инсульта:
• первый аргумент исходит из предположения, что эта форма инсульта не связана с атеросклерозом, а следовательно, имеет уникальный патогенез и совершенно иную этиологию;
• второй аргумент основывается на фактах, свидетельствующих об участии провоспалительных маркеров в патогенезе COVID-ассоциированного ишемического инсульта;
• наконец, третий аргумент исходит из сложившейся практики лечения COVID-ассоциированных инсультов.
В отличие от стандартных методов лечения, основанных на применении антиагрегантов и препаратов нормализующих уровень липопротеидов с целью предупреждения атеротромбоза, у больных с COVID-19 лучшие результаты демонстрируют антикоагулянты, что не соответствует действующим клиническим рекомендациям профилактики ишемических инсультов [8].