Цель исследования — проанализировать изменение подходов к профилактике тромботических осложнений при коронавирусной инфекции (COVID-19).
Были собраны и проанализированы научные данные, опубликованные в период с 2019 по 2022 г. в базах данных eLIBRARY, PubMED, UpToDate, а также использованы Временные методические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID-19) МЗ РФ (далее — ВМР). Поиск осуществлялся на русском и английском языках с использованием поисковых терминов: COVID-19, антикоагулянты, антиагреганты, evidence-based clinical guidelines, anticoagulation VTE prophylaxis, antiplatelet agent.
До сих пор нет стандартов и четкого консенсуса научных сообществ в отношении профилактики тромботических осложнений при COVID-19. В РФ первые упоминания о необходимости назначения антикоагулянтов (АК) появились в ВМР-5 и касались они пациентов с тяжелым течением инфекции, а в последующих версиях ВМР уже указывалось на целесообразность их назначения в профилактических дозах всем госпитализированным пациентам [1, 5].
В актуальных на сегодняшний день ВМР-15 отдельно описывается антикоагулянтная терапия для амбулаторных пациентов (при высоком риске тромбоэмболии; низкой вероятности кровотечения; в случаях, когда она не назначена по другим показаниям) и стационарных больных, а также появляются данные о продленной терапии (отбор по модифицированной шкале IMPROVE VTE и значениям Д-димера выше референсной границы) [1]. Антиагрегантная терапия признана нецелесообразной при лечении COVID-19 и должна использоваться только у пациентов с соответствующими сердечно-сосудистыми показаниями [1, 3].
Международным медицинским сообществом не рекомендуется рутинное увеличение доз АК свыше профилактических, безопасность и эффективность которых доказана [2]. Решение о назначении антикоагулянтной терапии не должно основываться на изолированных лабораторных данных [4].
Назначение АК в профилактических дозах безопасно, эффективно и должно основываться на клинических критериях. Антиагреганты рекомендованы к назначению только для снижения сердечно-сосудистого риска при уже существующих заболеваниях.