По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.5–003.925 DOI:10.33920/med-14-2304-06

Эффективность ультрафонофореза ферментного геля с высокой транскутанной и протеолитической способностью у пациентов с атрофическими рубцами кожи: проспективное интервенционное когортное сравнительное исследование

Грицкова Инна Александровна врач-дерматовенеролог клиники кожных и венерических болезней, ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Минобороны России, ул. Академика Лебедева, д. 6, Санкт-Петербург, 194044, Российская Федерация, e-mail: inusik2002klan@mail.ru, https:// orcid.org/0000-0002-0549-4009
Пономаренко Инга Геннадьевна доцент кафедры физической и реабилитационной медицины, ФГБОУ ВО «Северо-Западный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Минздрава России (Пискаревский пр., д. 47, Санкт-Петербург, 195067, Российская Федерация), д-р мед. наук, доцент кафедры кожных и венерических болезней, ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Минобороны России (ул. Академика Лебедева, д. 6, Санкт-Петербург, 194044, Российская Федерация), e-mail: manga-85@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-6550-6940

Введение. Тенденция к увеличению травматизма мирного и военного времени, формирование зачастую тяжелых рубцовых дисплазий кожи диктует необходимость разработки эффективного, универсального и широкодоступного метода профилактики и коррекции фиброзных деформаций кожи, применимого для врачей различных специальностей: дерматокосметологов, физиотерапевтов, реабилитологов. Помимо стойких необратимых нарушений структуры и видимого дефекта кожи, пациентов беспокоят зуд и другие субъективные ощущения в области рубца. Физические методы коррекции с помощью трансдермальных доставок ферментных фибромодулирующих препаратов являются научно обоснованными и широко применяются в реабилитационном периоде пациентов с рубцами различного происхождения. При этом терапевтические возможности влияния на субъективные ощущения данного профиля пациентов сегодня остаются изученными лишь частично. Материалы и методы. Проведено проспективное интервенционное когортное сравнительное исследование эффективности и безопасности применения методики ультрафонофореза ферментного геля с высокой транскутанной и протеолитической активностью у пациентов с атрофическими рубцами кожи. В исследование включено 56 пациентов с диагнозом «атрофические рубцы» (МКБ-Х, класс XII «Болезни кожи и подкожной клетчатки», L90). Вся выборка была разделена на группы с формирующимися (n = 27) и зрелыми (n = 29) рубцами, в результате рандомного распределения сформированы подгруппы наблюдения (1, 3 группы, n = 14 и n = 15) и подгруппы сравнения (2, 4 группы, n = 13 и n = 14), в которых пациентам назначена топическая терапия с помощью традиционно используемых противорубцовых препаратов. В ходе исследования применялись клинические, инструментальные и медико-социологические методы исследования. Результаты. В группах наблюдения установлен высокий профиль безопасности процедур гель-ультрафонофореза, более значимые изменения макрорельефа рубца, инструментальных показателей и показателей качества жизни. Заключение. Научно обоснована и апробирована методика ультрафонофореза ферментного геля с высокой транскутанной и протеолитической активностью у пациентов с атрофическими рубцами кожи. Эффективность лечебного комплекса составляет 84–88%.

Литература:

1. Уфимцева, М.А. Методы клинической оценки и лечения атрофических рубцов постакне / М.А. Уфимцева [и др.]. Современные проблемы науки и образования. 2020; 2: 166–169.

2. Shen W., Chen L., Tian F. Research progress of scar repair and its influence on physical and mental health. Int J Burns Trauma. 2021; 11, 6: 442–446.

3. Мантурова Н.Е., Круглова Л.С., Стенько А.Г. Рубцы кожи. Клинические проявления, диагностика и лечение. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021; 208 с.

4. Сonnolly D., Vu H.L., Mariwalla K., et al. Acne scarring-pathogenesis, evaluation, and treatment options. J Clin Aesthetic Dermatol. 2017; 10, 9: 12–23.

5. Behrangi, E. A review of scar treatment related to acne and burn / E. Behrangi, A. Goodarzi, Masoumeh Roohaninasab [et al.]. Journal of critical reviews. 2020; 7, 4: 714–722.

6. Суркичин, С.И. Влияние методов фореза на терапию рубцовых деформаций кожи. Медицинский алфавит. 2020; 4.

7. Круглова Л.С., Течиева С.Г., Стенько А.Г., Шматова А.А. Современный взгляд на инновационные методы терапии патологических рубцовых деформаций. Клиническая дерматология и венерология. 2014; 12, 5: 105–116.

8. Сорокина К.Н., Уфимцева М.А., Симонова Н.В., Береснева Т.А., Паскевич П.В. Энзимная наружная терапия в лечении атрофических рубцов постакне. Клиническая дерматология и венерология. 2022; 21, 6: 840–848.

9. Салистый П.В., Бикташев В.С., Саидгалин Г.З., Фаизьянов А.А. Опыт лечения рубцов препаратом «Карипаин Scar». Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2022. 12, S: 125.

10. Салистый П.В., Саидгалин Г.З., Бикташев В.С., Фаизьянов А.А., Приходько И.Г., Емельянов А.А., Махотина М.В. Опыт применения препарата «Карипаин Scar» в детском ожоговом отделении. Детская хирургия. 2021. 25, 5: 346–351.

11. Гончаков Г.В., Меркулова Ю.А. Оценка преимуществ применения геля Контрактубекс при послеоперационных рубцах в сравнении с отсутствием систематизированного местного лечения у детей с врожденными расщелинами верхней губы и нёба. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020; 4: 88–94.

12. Филиппова О.В., Красногорский И.В. Гистологические изменения в рубцовой ткани у детей на фоне лечения гелем Контрактубекс. Детская хирургия. 2016; 20, 2: 97–102.

13. Vercelli S., Ferriero G., Sartorio F., et al. Clinimetric properties and clinical utility in rehabilitation of postsurgical scar rating scales: a systematic review. Int J Rehabil Res. 2015; 38, 4: 279–286. doi: 10.1097/MRR.0000000000000134

14. Carriere M.E., Kwa K.A., de Haas L.E., et al. Systematic review on the content of outcome measurement instruments on scar quality. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2019; 7, 9: e2424. doi: 10.1097/GOX.0000000000002424

15. Короткова Н.Л., Воловик М.Г. Тепловизионная оценка возможности использования рубцовых тканей при планировании пластических операций на лице. Современные технологии в медицине. 2015; 7, 2: 120–126.

16. Тиманин Е.М. Нелинейные упругие свойства поверхностных тканей тела человека, наблюдаемые методом вдавливания индентора. Российский журнал биомеханики. 2014; 18, 2: 147–157.

17. Deng H., Li-Tsang C.W. Measurement of vascularity in the scar: a systematic review. Burns. 2019; 45, 6: 1253–1265. doi: 10.1016/j. burns.2018.10.026

18. Адаскевич В.П. Диагностические индексы в дерматологии. М.: Мед. книга, 2014; 352 с.

19. Карпова Т.Н. Электро- и ультрафонофорез ферменкола в коррекции рубцов кожи: автореф. … канд. мед. наук: 14.00.51 СПб., 2009; 18 с.

20. Khetarpal S., et al. Laser advances in the treatment of burn and traumatic scars. Semin Cutan Med Surg. 2017; 36, 4: 185–191. doi: 10.12788/j.sder.2017.030

21. Xue Y., Qi C., Dong Y. Poly (γ-glutamic acid)/chitooligo-saccharide/papain hydrogel prevents hypertrophic scar during skin wound healing. J Biomed Mater Res B Appl Biomater. 2021; 109, 11. doi: 10.1002/jbm.b.34830

22. Ogawa R., Dohi T., Tosa M. et al. The Latest Strategy for Keloid and Hypertrophic Scar Prevention and Treatment: The Nippon Medical School (NMS) Protocol. Journal of Nippon Medical School. 2020. P. JNMS. 2021-88-106

23. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных c келоидными и гипертрофическими рубцами. Класс по МКБ-10: L91. Болезни кожи и подкожной клетчатки.

24. Ковалёва Л.Н. Клинико-морфологические параллели у пациентов с рубцовой патологией кожи. Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. 2016; 1–4: 108–117.

25. Tosti A., de Padova M.P., Fabbrocini G., et al. Acne scars: classification and treatment. CRC Press, 2018; 189 р. doi: 10.1201/9781315179889

26. Deflorin C., Hohenauer E., Stoop R., et al. Physical management of scar tissue: a systematic review and meta-analysis. J Altern Complement Med. 2020; 26, 10: 854–865. doi: 10.1089/acm.2020.0109

27. Суркичин, С.И. Влияние методов фореза на терапию рубцовых деформаций кожи. Медицинский алфавит. 2020; 4.

28. Минаев С.В., Владимирова О.В. Мультицентровое исследование эффективности противорубцовой терапии у пациентов различных возрастных групп. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020; 9: 51–58.

29. Физиотерапия в дерматологии / Л.С. Круглова, К.В. Котенко, Н.Б. Корчажкина, С.Н. Турбовская. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016; 304 с. ISBN 978-5-9704-3918-0. EDN WFNGMV

30. Свидетельство о государственной регистрации базы данных № 2022622436 Российская Федерация. База данных научных исследований по применению фото- и лазеротерапии при лечении послеоперационных рубцов: № 2022622380: заявл. 29.09.2022: опубл. 06.10.2022 / К.В. Котенко, Н.Б. Корчажкина, И.И. Еремин [и др.]; заявитель федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского». EDN SWAYKS.

1. Ufimtseva M.A. Methods of clinical assessment and treatment of post-acne atrophic scars / M.A. Ufimtseva [and others]. Modern problems of science and education. 2020; 2: 166–169. (In Russ.)

2. Shen W., Chen L., Tian F. Research progress of scar repair and its influence on physical and mental health. Int J Burns Trauma. 2021; 11, 6: 442–446.

3. Manturova NE, Kruglova LS, Stenko AG. Skin scars. Clinical manifestations, diagnosis and treatment. Moscow: GEOTAR-Media; 2021. 208 р. (In Russ.)

4. Сonnolly D, Vu HL, Mariwalla K, et al. Acne scarring-pathogenesis, evaluation, and treatment options. J Clin Aesthetic Dermatol. 2017; 10 (9): 12–23.

5. Behrangi, E. A review of scar treatment related to acne and burn / E. Behrangi, A. Goodarzi, Masoumeh Roohaninasab [et al.]. Journal of critical reviews. 2020; 7, 4: 714–722.

6. Surkichin, S. I. The influence of foresis methods on the therapy of scar deformities of the skin. Medical Alphabet. 2020; 4. (In Russ.)

7. Kruglova L.S., Techieva S.G., Stenko A.G., Shmatova A.A. Modern view on innovative methods of therapy of pathological scar deformities.. Clinical dermatology and venereology. 2014; 12, 5: 105–116.

8. Sorokina KI, Ufimtseva MA, Simonova NV, Beresneva TA, Paskevich PV. Topical enzymatic therapy of atrophic acne scars. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2022; 21, 6: 840–848.

9. Salisty P.V., Biktashev V.S., Saidgalin G.Z., Faizyanov A.A. Experience in the treatment of scars with caripain scar. Russian Bulletin of Pediatric Surgery, Anesthesiology and Resuscitation. 2022; 12, S: 125.

10. Salisty P.V., Saidgalin G.Z., Biktashev V.S., Faizyanov A.A., Prikhodko I.G., Emelyanov A.A., Makhotina M.V. Experience with the use of the drug «Karipain Scar» in the children’s burn department. Children’s surgery. 2021; 25, 5: 346–351. (In Russ.)

11. Gonchakov GV, Merkulova YuA. Evaluation of advantages of Contractubex gel usage for postsurgical scars treatment in comparison with absence of systematized topical scars treatment of kids with congenital cleft lip and palate. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2020; 4: 88–94. (In Russ.)

12. Filippova O.V., Krasnogorsky I.V. Histological changes in scar tissue in children during treatment with Contractubex gel. Children’s surgery. 2016; 20, 2: 97–102.

13. Vercelli S, Ferriero G, Sartorio F, et al. Clinimetric properties and clinical utility in rehabilitation of postsurgical scar rating scales: a systematic review. Int J Rehabil Res. 2015; 38 (4): 279–286. doi: 10.1097/MRR.0000000000000134

14. Carriere ME, Kwa KA, de Haas LE, et al. Systematic review on the content of outcome measurement instruments on scar quality. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2019; 7 (9): e2424. doi: 10.1097/GOX.0000000000002424

15. Korotkova NL, Volovik MG. Thermal imaging assessment of the possibility of using scar tissue in the planning of plastic surgery on the face. Modern Technologies Med. 2015; 7 (2): 120–126. (In Russ.) doi: 10.17691/stm2015.7.2.16

16. Timanin EM. Nonlinear elastic properties of surface tissues of the human body, observed by indentation indenter method. Russ J Biomechan. 2014; 18 (2): 147–157. (In Russ.)

17. Deng H, Li-Tsang CW. Measurement of vascularity in the scar: a systematic review. Burns. 2019; 45 (6): 1253–1265. doi: 10.1016/j. burns.2018.10.026

18. Adaskevich VP. Diagnostic indices in dermatology. Moscow: Medkniga; 2014; 352 р. (In Russ.)

19. Karpova T.N. Fermenkol electro- and ultraphonophoresis in the correction of skin scars: abstract for the competition an academic degree candidate medical science: 14.00.51. St. Petersburg, 2009; 18 p. (In Russ.)

20. Khetarpal S., et al. Laser advances in the treatment of burn and traumatic scars. Semin Cutan Med Surg. 2017; 36, 4.: 185–191. doi: 10.12788/j.sder.2017.030

21. Xue Y., Qi C., Dong Y. Poly (γ-glutamic acid)/chitooligo-saccharide/papain hydrogel prevents hypertrophic scar during skin wound healing. J Biomed Mater Res B Appl Biomater. 2021; 109, 11. doi: 10.1002/jbm.b.34830

22. Ogawa R., Dohi T., Tosa M. et al. The Latest Strategy for Keloid and Hypertrophic Scar Prevention and Treatment: The Nippon Medical School (NMS) Protocol. Journal of Nippon Medical School. 2020. P. JNMS. 2021-88-106

23. Clinical guidelines of the Ministry of Health of the Russian Federation: rubricator of clinical guidelines on the website http://cnikvi. ru/clinical guidelines for the management of acne patients. ICD-10 class: L91. Diseases of the skin and subcutaneous tissue. (Klinicheskiye rekomendatsii) 2022. (In Russ.)

24. Kovaleva LN. Clinical and morphological parallels in patients with scar skin pathology. Dermatovenerology. Cosmetology. Sexopathology. 2016; 1–4: 108–117. (In Russ.)

25. Tosti A, de Padova MP, Fabbrocini G, et al. Acne scars: classification and treatment. CRC Press; 2018; 189 р. doi: 10.1201/9781315179889

26. Deflorin C, Hohenauer E, Stoop R, et al. Physical management of scar tissue: a systematic review and meta-analysis. J Altern Complement Med. 2020; 26 (10): 854–865. doi: 10.1089/acm.2020.0109

27. Surkichin, S.I. Influence of phoresis methods on the treatment of cicatricial skin deformities. Medical Alphabet. 2020; 4.

28. Minaev S.V., Vladimirova O.V. Multicenter study of the effectiveness of anti-scar therapy in patients of various age groups. Khirurgiya. Journal them. N.I. Pirogov. 2020; 9: 51–58.

29. Physiotherapy in dermatology / L.S. Kruglova, K.V. Kotenko, N.B. Korchazhkina, S.N. Turbovskaya. Moscow: GEOTAR-Media, 2016; 304 p. ISBN 978-5-9704-3918-0. EDN WFNGMV

30. Certificate of state registration of the database No. 2022622436 Russian Federation. Database of scientific research on the use of photo- and laser therapy in the treatment of postoperative scars: No. 2022622380: Appl. 09/29/2022: publ. 06.10.2022 / K.V. Kotenko, N.B. Korchazhkina, I.I. Eremin [and others]; applicant Federal State Budgetary Scientific Institution «Russian Scientific Center for Surgery named after Academician B.V. Petrovsky». EDN SWAYKS.

Количество атрофических глубоких рубцовых дефектов кожи продолжает неуклонно увеличиваться c каждым годом [1]. Часто их наличие сопровождается жжением, зудом и болезненностью, вплоть до стойких парестезий с учетом неоднородности их анатомической структуры и расположения в активно функционирующих областях кожи [2]. Отсутствие эффективных методов влияния на субъективные ощущения как в стадии формирования рубца, так и в области уже зрелой рубцовой ткани ухудшает психосоматический статус пациентов [3, 4]. В повседневной практике врачи смежных специальностей широко применяют методы трансдермальной доставки дефиброзирующих средств с помощью ультразвуковых колебаний в область дефекта кожи [5–8]. Сегодня на фармацевтическом рынке среди противорубцовых топических средств преимущественно используют препараты с аддитивным противовоспалительным и противозудным свойствами [9–12]. Изучение влияния таких лечебных комплексов на субъективные ощущения пациентов, подбор универсальных параметров воздействия вне зависимости от стадии существования рубца являются актуальными научно-практическими направлениями.

Проведено проспективное интервенционное когортное сравнительное исследование пациентов с атрофическими рубцами кожи на базе института инвалидов ФГБУ «Федеральный научный центр реабилитации инвалидов имени Г. А. Альбрехта» Минтруда России.

Критерии включения пациентов в исследование: наличие интактных атрофических рубцов после различных травм, операций и инвазивных косметических процедур, сопровождающихся выраженными субъективными ощущениями, сроки существования от одного месяца, отсутствие противопоказаний для проведения физиотерапевтического лечения, наличие добровольного информированного согласия, высокая комплаентность пациента и толерантность к развитию тяжелых побочных эффектов (по оценке профиля безопасности).

Исследование проводили в 2021–2023 гг. Пациенты проходили инструментальное и медико-социологическое обследование до начала лечения, через 1, 3 и 6 месяцев. Период наблюдения за пациентами составил 8 месяцев.

Для Цитирования:
Грицкова Инна Александровна, Пономаренко Инга Геннадьевна, Эффективность ультрафонофореза ферментного геля с высокой транскутанной и протеолитической способностью у пациентов с атрофическими рубцами кожи: проспективное интервенционное когортное сравнительное исследование. Физиотерапевт. 2023;4.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: