По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 615.849.11; 618.14; 616.618.177 DOI:10.33920/med-14-2404-03

Эффективность применения импульсной магнитотерапии, высокоинтенсивной магнитной стимуляции мышц тазового дна и внутриматочной плазмотерапии для восстановления рецептивности эндометрия после внутриматочных вмешательств у пациенток с нормальным и повышенным индексом массы тела

М.Ю. ГУЩИНА АО «Группа компаний «Медси»», Московская обл., e-mail: gushchina-9191@mail.ru, ORCID: 0009-0003-0768-4900
Е. Н. ЖУМАНОВА АО «Группа компаний «Медси»», Московская обл., ORCID: 0000-0003-3016-4172
А. А. МИХАЙЛОВА ФГБНУ «Российский научный центр хирургии имени академика Б. В. Петровского», Москва, Россия, ORCID: 0000-0002-4260-1619
Д. И. КОЛГАЕВА АО «Группа компаний «Медси»», Московская обл., ORCID: 0000-0001-5068-5325
Е.С. КОНЕВА АО «Группа компаний «Медси»» (Московская обл.), ФГАОУ ВО «Первый МГМУ имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет) (Москва, Россия), ORCID: 0000-0002-9859-194X

Актуальность. Взаимосвязь между ожирением и бесплодием известна, но оптимальные подходы к восстановлению репродуктивной функции остаются неясными. Целью исследования явилась оценка эффективности немедикаментозных методов восстановления рецептивности эндометрия после внутриматочных вмешательств у женщин репродуктивного возраста с нормальным и повышенным индексом массы тела (ИМТ). Материал и методы. В проспективное исследование включено 120 женщин, планирующих беременность, перенесших оперативные внутриматочные вмешательства. Все пациентки были случайным образом разделены на три равные группы по методу воздействия: группа 1 - комбинированная импульсная магнитотерапия с внутриматочной плазмотерапией; группа 2 - комбинированная высокоинтенсивная магнитная стимуляция мышц тазового дна с внутриматочной плазмотерапией; группа 3 - импульсная магнитотерапия. В каждой группе пациентки были разделены по ИМТ на две подгруппы: до 25 кг/м2 и более 26 кг/м2. Результаты. Частота наступления беременности среди пациенток с нормальным ИМТ в три раза выше, чем у пациенток с повышенным ИМТ. Среди пациенток с ИМТ более 26 кг/м2 методика первой группы по скорости кровотока по маточным артериям (увеличение с 10 [8-12] до 18 [16,0-18,3] см/с) и скорости нарастания толщины эндометрия (увеличение с 8 [7-9] до 15 [12,8-16,3] мм) была наиболее эффективной, через три месяца эффект частично соответствовал второй группой. Среди пациенток с ИМТ до 25 кг/м2 вторая группа терапии была лучшей уже в первый месяц после лечения, эффект сохранялся через три месяца (увеличение скорости кровотока с 10 [9-12] до 19 [17,5-20,0] см/с и толщины эндометрия с 8 [7-10] до 14 [11,5-16,0] мм). Эффективность методики третьей группы была минимальной. Выводы. Высокая вероятность восстановления рецептивности эндометрия после внутриматочных вмешательств и наступления беременности происходит при комбинированном применении высокоинтенсивной магнитной стимуляции мышц тазового дна и внутриматочной плазмотерапии у пациенток с ИМТ более 26 кг/м2. У пациенток с ИМТ менее 25 кг/м2 эффективными являются методики импульсной магнитотерапии или высокоинтенсивной магнитной стимуляции мышц тазового дна в сочетании с внутриматочной плазмотерапией.

Литература:

1. Talmor A, Dunphy B. Female obesity and infertility. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2015 May;29(4):498-506. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2014.10.014.

2. Zheng L, Yang L, Guo Z, Yao N, Zhang S, Pu P. Obesity and its impact on female reproductive health: unraveling the connections. Front Endocrinol (Lausanne). 2024 Jan 9;14:1326546. doi: 10.3389/fendo.2023.1326546.

3. Bragin DE, Statom GL, Hagberg S, Nemoto EM. Increases in microvascular perfusion and tissue oxygenation via pulsed electromagnetic fields in the healthy rat brain. J Neurosurg. 2015 May;122(5):1239–47.

4. Kubat NJ, Moffett J, Fray LM. Effect of pulsed electromagnetic field treatment on programmed resolution of inflammation pathway markers in human cells in culture. J Inflamm Res. 2015;8:59–69.

5. Pilla AA. Electromagnetic fields instantaneously modulate nitric oxide signaling in challenged biological systems. Biochem Biophys Res Commun. 2012 Sep 28;426(3):330–3.

6. Harper WL, Schmidt WK, Kubat NJ, Isenberg RA. An open-label pilot study of pulsed electromagnetic field therapy in the treatment of failed back surgery syndrome pain. Int Med Case Rep J. 2015;8:13–22.

7. Beaulieu LD, Schneider C. Repetitive peripheral magnetic stimulation to reduce pain or improve sensorimotor impairments: A literature review on parameters of application and afferents recruitment. Neurophysiol Clin. 2015 Sep;45(3):223–37.

8. Фоменко О.Ю., Морозов С.В., Шелыгин Ю.А., Никитюк Д.Б., и соавт. Междисциплинарный консенсус по использованию высокоинтенсивной импульсной магнитной стимуляции в лечении дисфункции мышц тазового дна в форме анальной инконтиненции. Колопроктология. 2022; т. 21, № 4, с. 77–91. doi.org/10.33878/2073-7556-202221-4-77-91 [Fomenko O.Yu., Morozov S.V., Shelygin Yu.A., Nikityuk D.B., et al. Interdisciplinary consensus on the use of high-intensity magnetic stimulation in the treatment of pelvic floor muscle dysfunction manifested by anal incontinence. Koloproktologia. 2022;21(4):77-91. (In Russ.) https://doi.org/10.33878/2073-7556-2022-21-4-77-91

9. Furukawa K, Fujiwara H, Sato Y, Zeng BX, Fujii H, Yoshioka S, et al. Platelets are novel regulators of neovascularization and luteinization during human corpus luteum formation. Endocrinology. 2007 Jul;148(7):3056–64.

10. Ennab F, Atiomo W. Obesity and female infertility. Best Pract Res Clin obstetrics gynaecology (2023) 89:102336. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2023.102336

11. Медицинская реабилитация в акушерстве и гинекологии / В. А. Епифанов, К. В. Котенко, Н. Б. Корчажкина [и др.]. – 2-е издание, переработанное и дополненное. – Москва : Общество с ограниченной ответственностью Издательская группа "ГЭОТАР-Медиа", 2023. – 568 с. – ISBN 978-5-9704-7532-4. – EDN EOQERU Medical rehabilitation in obstetrics and gynecology / V. A. Epifanov, K. V. Kotenko, N. B. Korchazhkina [et al.]. - 2nd edition, revised and supplemented. - Moscow: Limited Liability Company Publishing Group "GEOTAR-Media", 2023. - 568 p. - ISBN 978-5-9704-7532-4. - EDN EOQERU] (In Russ.).

12. Эффективность методик ранней реабилитации в программах ускоренного выздоровления больных после хирургических вмешательств / Н. Б. Корчажкина, А. А. Михайлова, С. А. Ковалев [и др.] // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. – 2019. – Т. 18, № 6. – С. 408-411. – DOI 10.17816/1681-3456-2019-18-6-408-411. – EDN JIHSZW. Efficiency of early rehabilitation methods in accelerated recovery programs for patients after surgery / N. B. Korchazhkina, A. A. Mikhailova, S. A. Kovalev [et al.] // Physiotherapy, balneology and rehabilitation. - 2019. - Vol. 18, No. 6. - P. 408-411. – DOI 10.17816/1681-3456-2019-18-6-408-411. – EDN JIHSZW] (In Russ.).

13. Свидетельство о государственной регистрации базы данных № 2021621978 Российская Федерация. База данных научных исследований по применению физических факторов в хирургии : № 2021621880 : заявл. 09.09.2021 : опубл. 16.09.2021 / А. А. Михайлова, К. В. Котенко, Н. Б. Корчажкина [и др.] ; заявитель Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского». – EDN GBDYHW. Certificate of state registration of database No. 2021621978 Russian Federation. Database of scientific research on the use of physical factors in surgery: No. 2021621880: declared. 09.09.2021: published. 16.09.2021 / A. A. Mikhailova, K. V. Kotenko, N. B. Korchazhkina [et al.]; applicant Federal State Budgetary Scientific Institution “Russian Scientific Center of Surgery named after Academician B.V. Petrovsky”. – EDN GBDYHW] (In Russ.).

14. Обоснование применения метода глубокой осцилляции импульсным низкочастотным электростатическим полем в раннем реабилитационном периоде после оперативных вмешательств / Н. Б. Корчажкина, А. А. Михайлова, С. А. Ковалев [и др.] // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. – 2020. – Т. 19, № 4. – С. 244-248. – DOI 10.17816/1681-3456-2020-19-4-7. – EDN SPFFLL. Justification for the use of the method of deep oscillation with a pulsed low-frequency electrostatic field in the early rehabilitation period after surgical interventions / N. B. Korchazhkina, A. A. Mikhailova, S. A. Kovalev [et al.] // Physiotherapy, balneology and rehabilitation. - 2020. - Vol. 19, No. 4. - Pp. 244-248. - DOI 10.17816/1681-3456-2020-19-4-7. - EDN SPFFLL] (In Russ.).

15. Немедикаментозные методы коррекции иммунных нарушений у больных после органосберегающих гинекологических операций / К. В. Котенко, Н. Б. Корчажкина, А. А. Борисов, М. С. Петрова // Клиническая больница. – 2013. – № 1(4). – С. 79. – EDN RCSCLT Non-drug methods for correcting immune disorders in patients after organ-preserving gynecological surgeries / K. V. Kotenko, N. B. Korchazhkina, A. A. Borisov, M. S. Petrova // Clinical hospital. - 2013. - No. 1 (4). – P. 79. – EDN RCSCLT] (In Russ.).

16. McLean S, Boots CE. Obesity and Miscarriage. Semin Reprod Med. 2023 Jul;41(3-04):80-86. doi: 10.1055/s-00431777759.

17. Fielder S, Nickkho-Amiry M, Seif MW. Obesity and menstrual disorders. BestPract Res Clin obstetrics gynaecology (2023) 89:102343. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2023.102343

18. Norman RJ, Clark AM. Obesity and reproductive disorders: a review. Reproduction fertility Dev (1998) 10(1):55–63. doi: 10.1071/R98010

19. Blüher M. Importance of estrogen receptors in adipose tissue function. Mol Metab (2013) 2(3):130–2. doi: 10.1016/j.molmet.2013.07.001

20. Nelson LR, Bulun SE. Estrogen production and action. J Am Acad Dermatol (2001) 45(3 Suppl):S116–124. doi: 10.1067/mjd.2001.117432

21. Krentz AJ, von Mühlen D, Barrett-Connor E. Adipocytokine profiles in a putative novel postmenopausal polycystic ovary syndrome (PCOS) phenotype parallel those in premenopausal PCOS: the Rancho Bernardo Study. Metabolism: Clin Exp (2012) 61(9):1238–41. doi: 10.1016/j.metabol.2012.02.001

22. Xu W, You Y, Yu T, Li J. Insights into Modifiable Risk Factors of Infertility: A Mendelian Randomization Study. Nutrients. 2022 Sep 28;14(19):4042. doi: 10.3390/nu14194042.

23. Broughton D.E., Moley K.H. Obesity and female infertility: Potential mediators of obesity’s impact. Fertil. Steril. 2017;107:840–847. doi: 10.1016/j.fertnstert.2017.01.017.

24. Kahn B.E., Brannigan R.E. Obesity and male infertility. Curr. Opin. Urol. 2017;27:441–445. doi: 10.1097/ MOU.0000000000000417. Talmor A., Dunphy B. Female obesity and infertility. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2015;29:498–506. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2014.10.014.

25. Xie F., You Y., Guan C., Gu Y., Yao F., Xu J. Association between physical activity and infertility: A comprehensive systematic review and meta-analysis. J. Transl. Med. 2022;20:237. doi: 10.1186/s12967-022-03426-3.

26. Chiu Y.H., Chavarro J.E., Souter I. Diet and female fertility: Doctor, what should I eat? Fertil. Steril. 2018;110:560–569. doi: 10.1016/j.fertnstert.2018.05.027.

Бесплодие затрагивает одну из семи пар в мире и его уровень растет. Нарушения овуляции и необъяснимые причины составляют более 50% случаев бесплодия. Предполагается, что значительная часть этих случаев прямо или косвенно связана с ожирением. В некоторых странах количество мужчин и женщин с избыточным весом и ожирением превышает 50%. Ожирение связано с различными репродуктивными нарушениями, включая ановуляцию, субфертильность и бесплодие, повышенный риск выкидыша и неблагоприятные исходы беременности [1, 2].

Физиотерапевтические методы, направленные на восстановление рецептивности эндометрия, представляют собой актуальное направление в области лечения женского бесплодия. Эндометриальная рецептивность играет ключевую роль в успешности процесса имплантации эмбриона и наступления беременности. В свете этого, изучение и разработка эффективных терапевтических стратегий направленных на коррекцию возможных дисрегуляций в физиологических процессах эндометрия актуальны и востребованы. Физиотерапия дополняет гинекологическое, фармакологическое и хирургическое лечение, предлагая альтернативный консервативный подход, воздействуя на нервную систему и периферическое кровообращение.

Импульсное электромагнитное поле может оказывать сосудорасширяющее (микроциркуляторное) и противовоспалительное действие [3, 4]. Сосудорасширяющий эффект импульсного электромагнитного поля может быть опосредован увеличением содержания оксида азота [5]. В клинических исследованиях терапия импульсным электромагнитным полем была связана с уменьшением послеоперационной боли [6], за счет противовоспалительного действия путем снижения уровней нескольких цитокинов.

Импульсная магнитная стимуляция путем электромагнитной индукции позволяет неинвазивно активировать мотонейроны головного мозга и периферические нервы. Методика может вызывать мышечные сокращения и активировать сенсорные афференты посредством деполяризации проводящих структур интенсивностью ниже порога мышечного сокращения, что снижает болевой синдром. Магнитная стимуляция является безболезненным и неинвазивным методом терапевтического воздействия, которая может способствовать восстановлению произвольной двигательной активности. В основе магнитной стимуляции лежит влияние на функциональную активность нейрональных сетей, участвующих в моторном контроле, посредством вовлечения большего числа проприоцептивных афферентов с минимальной активацией кожных рецепторов [7, 8].

Для Цитирования:
М.Ю. ГУЩИНА, Е. Н. ЖУМАНОВА, А. А. МИХАЙЛОВА, Д. И. КОЛГАЕВА, Е.С. КОНЕВА, Эффективность применения импульсной магнитотерапии, высокоинтенсивной магнитной стимуляции мышц тазового дна и внутриматочной плазмотерапии для восстановления рецептивности эндометрия после внутриматочных вмешательств у пациенток с нормальным и повышенным индексом массы тела. Физиотерапевт. 2024;4.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: