Бронхиальная астма (БА) — это хроническое распространенное воспалительное заболевание дыхательных путей. Повышенные показатели заболеваемости и смертности являются предупреждающим фактором, поэтому врачу необходимо иметь точные знания патофизиологии, клинических особенностей и стратегии лечения этого заболевания. БА определяется как пароксизмальная и обратимая обструкция дыхательных путей вследствие воспаления и гиперреактивности трахеобронхиальной системы. Основными симптомами являются кашель с отхаркиванием вязкого стекловидного секрета, а также свистящее дыхание и одышка. Бронхиальная астма — полиэтиологическое заболевание. Наиболее значимым единичным фактором риска развития БА является атопия (увеличение риска в 10–20 раз) [1]. Патогенез БА представляет собой сложный и еще не до конца изученный механизм, который включает в себя участие генетических факторов, клеток врожденного и адаптивного иммунитета, эпителиальных барьеров, цитокинов и хемокинов, нейромедиаторов и многих других клеточных элементов, формирующих разные фенотипы и эндотипы болезни. Сложное взаимодействие между иммунными ответами 1-го и 2-го типов способствует возникновению различных биологических фенотипов астмы [2]. Повышение числа эозинофилов в дыхательных путях — характерный признак данного заболевания, а инфильтрация бронхиальной стенки активированными эозинофилами опосредует повреждение эпителия дыхательных путей у больных БА [3].
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Глобальной инициативы по лечению и профилактике БА (Global INnitiative for Asthma — GINA), БА чаще всего затрагивает трудоспособную часть населения. За последние 10 лет отмечается снижение уровня смертности от БА вследствие достижения контроля над заболеванием за счет подбора высокоэффективной терапии. Однако при этом количество впервые зарегистрированных случаев БА продолжает с каждым годом неуклонно расти. По данным Минздрава России, с 2010 по 2022 г. всего в Российской Федерации зарегистрировано 1 469 644 случая впервые выявленной БА среди общего населения Российской Федерации. Максимальное количество впервые выявленных случаев за указанный период отмечено в 2016 г. и составило 126 905 человек. В 2022 г. абсолютное количество случаев увеличилось до 117 506. На территории Москвы с 2010 по 2019 г. наблюдалось периодическое колебание показателей первичной заболеваемости БА (отмечалось снижение в период с 2011 г. по 2012 г., а также с 2017 г. по 2018 г.), однако в течение всего периода, предшествующего пандемии COVID-19, отмечался ежегодный незначительный рост заболеваемости (среднегодовой темп прироста составил +0,55 %). В период с 2020 г. по 2022 г. не прогнозировались значительные изменения в структуре первичной заболеваемости БА. Прогностические показатели первичной заболеваемости БА в 2020, 2021 и 2022 гг. составили соответственно 50,35 (95 % ДИ 47,33–53,37); 50,62 (95 % ДИ 47,6–53,47) и 50,88 (95 % ДИ 48,05–53,71) на 100 тыс. населения [4]. Пациентам с тяжелой астмой необходима высокодозная ингаляционная терапия для контроля над болезнью. У таких пациентов часто случаются обострения, и данная группа пациентов зависит от хронического использования оральных кортикостероидов (ОКС) с сопутствующими серьезными побочными эффектами [5]. В последние годы произошли некоторые изменения в лечении тяжелой БА. Были определены различные фенотипы и подгруппы БА, и стали доступны новые варианты лечения. В настоящее время для лечения тяжелой астмы одобрено в общей сложности пять моноклональных антител: омализумаб, меполизумаб, резлизумаб, бенрализумаб и дупилумаб [6]. В ноябре 2018 г. FDA (Food and Drug Administration) было вынесено решение о присвоении препарату бенрализумаб статуса орфанного лекарственного средства для лечения эозинофильного гранулематоза с полиангиитом [7]. В России регистрационное удостоверение на препарат бенрализумаб для лечения тяжелой БА с эозинофильным фенотипом у взрослых пациентов в качестве дополнительной поддерживающей терапии было получено в 25.04.2019 г. Регистрационный номер: ЛП-005492 от 25.04.2019 г [8].