ДВС — это приобретенный неспецифический синдром, развивающийся при многих заболеваниях и практически при всех терминальных состояниях и характеризующийся расстройством системной коагуляции с распространенным микротромбообразованием, исходом которого является полиорганная недостаточность. Инициальным механизмом нарушений может стать активация прокоагулянтного звена гемостаза вследствие попадания в кровоток тканевого тромбопластина при повреждении тканей или сепсисе или активация сосудисто-тромбоцитарного гемостаза в результате генерализованного поражения сосудистого эндотелия при шоке и ацидозе [4,19]. В своем развитии ДВС проходит несколько фаз:
1. Фаза гиперкоагуляция (ДВС I) — при остром ДВС-синдроме является кратковременной и часто не диагностируется.
2. Коагулопатия потребления без активации фибринолиза (ДВС II).
3. Коагулопатия потребления с активацией вторичного фибринолиза (ДВС III). Эта фаза является критической, смертность при ДВС III, даже при интенсивной корригирующей систему гемостаза терапии, достигает 70 %.
Крайне высокий риск развития ДВСсиндрома у пациентов с тяжелым острым панкреатитом, обуславливающий необходимость постоянного контроля за состоянием гемостаза, хорошо известен [1, 6, 8, 9, 13, 21, 22 и др.]. Если при отечной форме панкреатита время свертывания крови у пациентов ускорено, а фибринолитическая активность крови снижена, то при панкреонекрозе время свертывания удлиняется, фибринолиз резко возрастает, имеет место выраженная коагулопатия, снижение общего количества тромбоцитов и концентрации фибриногена в плазме крови [1, 14].
Уже в 1970-х гг. было отмечено, что общая частота различных тромбогеморрагических осложнений составляет при остром панкреатите около 4 %, но среди пациентов с летальным исходом этого заболевания достигает 87 % [25, 26], и в большей части случаев у таких больных имеет место коагулопатия. Исследования показывают, что и в настоящее время признаки коагулопатии потребления (гипокоагуляция и/или тромбоцитопения) регистрируются не менее чем у 80 % умерших пациентов с острым некротическим панкреатитом, притом что частота венозных тромбоэмболических осложнений у этого контингента больных, напротив, невелика — менее 10 % [9].