Таким образом, подробно рассмотрев инфекционные причины лихорадки неясного генеза, мы должны перейти к принципам дифференциальной диагностики данного состояния при заболеваниях, не связанных с инфекционным процессом. Большое количество патологических состояний соматического генеза могут обуславливать данный синдром (рис. 1, № 4) [1].
Итак, остановимся отдельно на каждом из перечисленных выше этапов диагностического поиска. Цель I этапа диагностического поиска — выявить клинический симптом (синдром) и основные лабораторные, рентгенологические, ультразвуковые признаки, которые имеются у больного наряду с лихорадкой уже при первом осмотре. Для этого необходимо [2]:
• уметь провести тщательное клиническое исследование с целью выявления различных клинических симптомов;
• провести тщательное лабораторное обследование;
• в случае выявления у больного с лихорадкой других клинических симптомов, ультразвуковых, лабораторных, рентгенологических признаков следует выделить различные группы сочетаний лихорадки с другими синдромами и проводить дальнейший диагностический поиск в каждой из выделенных групп.
При отсутствии у больного с лихорадкой других клинических симптомов и изменений лабораторных показателей следует квалифицировать ее как изолированную лихорадку и проводить диагностический поиск у этой категории больных по соответствующему алгоритму (рис. 2).
На II этапе диагностического поиска на основании выявленного сочетания лихорадки с соответствующими клиниколабораторными признаками необходимо заподозрить заболевание или группу заболеваний (рис. 3, 4, табл. 12–19) [3–7].
Цель III этапа диагностического поиска — обосновать и назначить дополнительные методы исследования для подтверждения предварительной диагностической гипотезы (построить и реализовать программу обследования больного).
Обследование больных лихорадкой включает консультации смежных специалистов, проведение дополнительных методов исследования (рентгенологических, томографических, эндоскопических, бактериологических, иммунологических, биохимических), а также различных инвазивных методов исследования (пункционных методов, биопсии, ангиографии, лапароскопии). Последовательность выполнения этих методов определяется характером предполагаемой патологии, получаемой на каждом этапе исследования информации, а также степенью инвазивности метода. При отсутствии диагностической информации после выполнения соответствующей программы следует пересмотреть предварительную диагностическую гипотезу внутри каждой группы и построить новую программу обследования в пределах данной группы заболеваний.