Дисфагия (код по МКБ-10 — R13) рассматривается как затруднение в начале акта глотания (ротоглоточная дисфагия) либо как ощущение препятствия прохождению пищи или жидкости от ротовой полости до желудка (пищеводная дисфагия) [1].
Точная распространенность дисфагии неизвестна. По данным различных клинических и эпидемиологических исследований, распространенность дисфагии разной степени тяжести встречается примерно у 15 % лиц 65 лет и старше. Ее распространенность значительно выше у пациентов, перенесших ОНМК, — 8,1–80 %, с болезнью Паркинсона — 11–80 %, после травм головного мозга — 27–30 %, при ХОБЛ — 27 %, у пациентов с внебольничной пневмонией — 55–91 %, с деменцией — 13–57 %, у пожилых, находящихся в домах престарелых, — 50–70 %.
Наличие дисфагии значительно ухудшает качество жизни и прогноз пациентов. Нарушение глотания в пожилом возрасте является серьезным фактором риска развития недостаточности питания, обезвоживания, внебольничной пневмонии, обструкции дыхательных путей и смерти. Например, у пациентов после перенесенного ОНМК развивающийся неврологический дефицит является причиной смерти только в 10 % случаев, тогда как пневмония, возникшая в результате нарушения глотания, является причиной смерти в 30 % [1].
Классификация дисфагии:
– по времени возникновения — острая, хроническая;
– уровню локализации — ротоглоточная, пищеводная;
– характеру течения — постоянная, интермиттирующая, прогрессирующая.
Ротоглоточная дисфагия — это нарушение прохождения пищи из глотки через верхний пищеводный сфинктер в пищевод. Является наиболее часто встречающейся формой дисфагии. Причинами ротоглоточной дисфагии чаще всего бывают расстройства ЦНС, включая инсульт, болезнь Паркинсона, деменцию, а также ксеростомия и проблемы с зубными протезами.
При постановке диагноза ротоглоточной дисфагии необходимо проводить дифференциальную диагностику между механическими проблемами и нарушениями мышечной сократимости. К механическим и обструктивным причинам относятся: тиреомегалия, лимфаденопатия, дивертикул Ценкера (при наличии маленького дивертикула причиной может служить дисфункция верхнего пищеводного сфинктера), снижение растяжимости мышц (миозит, фиброз), злокачественное поражение головы и шеи, шейные остеофиты (редко), ротоглоточная малигнизация, ахалазия и неоплазмы (редко) [2].