Впервые возникшая стенокардия период обострения ишемической болезни сердца (ИБС), когда особенно велика опасность смертельного исхода, возникновения инфаркта миокарда и других осложнений, связанных с выраженной ишемией миокарда. Выбор правильной тактики ведения этой группы больных (медикаментозное или инвазивное лечение) зависит не только от опыта врача, но и от возможностей лечебного учреждения (наличие коронарографии, специалистов по ангиопластике и стентированию).
Приводим клиническое наблюдение, в котором своевременное проведение чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ), предупредило возможные осложнения ИБС и способствовало стабилизации состояния пациентки.
Больная В., 58 лет, бухгалтер по профессии, находилась в отделе проблем атеросклероза Института клинической кардиологии им. А Л. Мясникова Российского кардиологического научно-производственного комплекса МЗ РФ с 21.4.04. по 28.04.2016 г.
Жалобы при поступлении: на дискомфорт, боли давящего характера за грудиной, возникающие при незначительной физической нагрузке, иррадиирующие в нижнюю челюсть, плечи; отмечала также головные боли на фоне подъемов АД.
Анамнез болезни: с 35 летнего возраста отмечались подъемы АД макс. до 160/90 мм. рт. ст. Периодически с 2010 года принимала бисопролол (конкор) 5 мг в сутки, нолипрел (периндоприл + индапамид). Из других факторов риска: курение сигарет в течение 30 лет до 1 пачки в день, повышение уровня общего холестерина крови максимально до 7,5 ммоль/л и холестерина липопротеидов низкой плотности до 4,5 ммоль/л.
Ухудшение состояния с февраля 2016 года, когда впервые в жизни появились боли за грудиной давящего характера, в покое и при незначительных нагрузках, на фоне подъемов АД (макс. до 190/120 мм. рт. ст.). Боли иррадиировали в нижнюю челюсть, плечи, проходили самостоятельно в течение 5–10 мин. Указаний в анамнезе на перенесенный инфаркт миокарда нет.10 февраля 2016 г. обратилась к кардиологу в поликлинику по месту жительства. При обследовании по данным ЭКГ- мониторирования и пробы с физической нагрузкой на велоэргометре были выявлены ишемические изменения на ЭКГ: эпизоды депрессии сегмента ST-T до 2-х мм, низкая толерантность к физической нагрузке при ВЭМ пробе (50 Вт в течение1 мин), сопровождавшиеся болями за грудиной.