По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.12–008 DOI:10.33920/med-10-2202-04

Диагностика и лечение пароксизмальной тахикардии

Армаков Сергей Петрович к. мед. н., врач-эндокринолог Белгородского областного онкологического диспансера, г. Белгород, SArmakov31@yndex.ru, http://orcid.org/0000-0002-7991-0570

Под пароксизмальной тахикардией подразумевают внезапно начинающиеся и так же внезапно прекращающиеся приступы учащенного сердцебиения, при которых частота сердечных сокращений может достигать 140–180 ударов в минуту и выше, ритмичность ударов при этом, как правило, сохранена. Продолжительность приступа пароксизмальной тахикардии может варьироваться от нескольких минут до нескольких часов, а в очень редких случаях продолжаться более длительное время. Пароксизмальная тахикардия представляет собой вариант аритмии и в ряде случаев может встречаться и у здоровых людей, в частности под воздействием стрессовых ситуаций, при интенсивных физических нагрузках, употреблении энергетических напитков. Органическая природа заболевания может быть связана с патологией проводящей системы сердца, повреждениями сердечной мышцы на фоне воспалений, интоксикации и ишемии, развиваться после перенесенного инфаркта миокарда и на фоне врожденных или приобретенных пороков сердца. Приступ пароксизмальной тахикардии может сопровождаться головокружением, тошнотой, шумом в голове, дрожью в теле, предобморочным состоянием или даже обмороком. В зависимости от места возникновения электроимпульса, вызывающего приступ тахикардии, она может быть желудочковой (вентрикулярной) и наджелудочковой (суправентрикулярной). От правильно установленного диагноза зависит тактика лечения и дальнейшая эффективность проводимых терапевтических мероприятий.

Литература:

1. Бунин Ю. А. Общие принципы лечения и дискуссионные вопросы фармакотерапии основных видов наджелудочковых тахикардий. // Клиническая медицина. — 2018. — № 20 (1). — С.71–78.

2. Дядык А. И., Ефременко И. А., Куглер Т. Е. Оптимизация дигиталисной терапии в клинической практике. // Кардиология. — 2018. — № 5. — С. 21–28.

3. Еремин С. А. Тактика врача при пароксизмальной тахикардии с узкими желудочными комплексами. // Практическая медицина. –2015. — № 4- с.153–161.

4. Прохорович Е. А., Талибов О. Б., Тополянский А. В. Лечение нарушений ритма и проводимости на догоспитальном этапе. //Лечащий врач. –2002. — № 3. — С. 56–60.

5. Фомина И. Г. Нарушения сердечного ритма. // Москва. Издательство «Русский врач». — 2003. — 192 с.

1. Bunin Iu. A. Obshchie printsipy lecheniia i diskussionnye voprosy farmakoterapii osnovnykh vidov nadzheludochkovykh takhikardii [General principles of treatment and debatable issues of pharmacotherapy of the main types of supraventricular tachycardia]. // Klinicheskaia meditsina [Clinical Medicine]. — 2018. — No. 20 (1). — P.71–78. (In Russ.)

2. Diadyk A. I., Efremenko I. A., Kugler T. E. Optimizatsiia digitalisnoi terapii v klinicheskoi praktike [Optimization of digitalis therapy in clinical practice]. // Kardiologiia [Cardiology]. — 2018. — No. 5. — P. 21–28. (In Russ.)

3. Eremin S. A. Taktika vracha pri paroksizmal'noi takhikardii s uzkimi zheludochnymi kompleksami [Doctor's tactics in paroxysmal tachycardia with narrow gastric complexes]. // Prakticheskaia meditsina [Practical Medicine]. –2015. — No. 4 — P. 153–161. (In Russ.)

4. Prokhorovich E. A., Talibov O. B., Topolianskii A. V. Lechenie narushenii ritma i provodimosti na dogospitalnom etape [Treatment of rhythm and conduction disorders at the prehospital stage]. // Lechashchii vrach [Therapist]. –2002. — No. 3. — P. 56–60. (In Russ.)

5. Fomina I. G. Narusheniia serdechnogo ritma [Heart rhythm disturbances]. // Moscow. Publishing house «Russian doctor». — 2003. — 192 p. (In Russ.)

В норме частота сердечных сокращений составляет 60–90 ударов в минуту. Учащение числа сердечных сокращений может наблюдаться при физической и эмоциональной нагрузке, при гипертермии на фоне инфекционных заболеваний, при выраженной гипоксии и гипоксемии, когда органы испытывают недостаток кислорода, что и приводит к более частым сердечным сокращениям. Cердце представляет собой своего рода электрический орган, который для обеспечения собственного сокращения вырабатывает специальные электрические импульсы. Эти импульсы генерируются в синусовом узле, проходят по предсердиям к атриовентрикулярному узлу, а затем через пучок Гиса и ножки пучка Гиса на правый и левый желудочки сердца. Синусовый узел с определенной частотой генерирует импульсы, которые направлены на предсердия, а атриовентрикулярный узел, в свою очередь получая импульс от синусового узла, с небольшой задержкой и усилением направляет этот импульс для обеспечения сокращения желудочков. Под синусовым ритмом понимают состояние, при котором сначала происходит сокращение предсердий, а затем с такой же частотой — желудочков, при этом интервал между сокращениями одинаковый. В случае нарушения нормальной частоты сердечных сокращений, в результате формировании дополнительных электрических импульсов или нарушении проведения этих импульсов по нервным пучкам возникает аритмия, одним из проявлений которой является пароксизмальная тахикардия [5].

По своей локализации пароксизмальная тахикардия подразделяется на желудочковую и наджелудочковую, однако для врача, зачастую имеющего в своем арсенале только ЭКГ, более целесообразным считается деление на пароксизмальную тахикардию с узкими (всегда является суправентрикулярной) и широкими желудочковыми комплексами. В свою очередь, суправентрикулярная тахикардия может иметь предсердное (в том числе мерцание и трепетание предсердий) или атриовентрикулярное происхождение (АВУРТ — атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия и АВРТ — атриовентрикулярная реципрокная тахикардия). Суправентрикулярная тахикардия встречается относительно часто (по данным исследований, 2.2 случая на 1000 населения), может наблюдаться в любом возрасте, начиная от младенчества, при этом у женщин отмечается в 2 раза чаще, чем у мужчин. В 80–90 % случаев суправентрикулярная тахикардия представлена атриовентрикулярной реципрокной формой [3].

Для Цитирования:
Армаков Сергей Петрович, Диагностика и лечение пароксизмальной тахикардии. Справочник врача общей практики. 2022;2.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: