С момента принятия Атлантической классификации 1992 г. произошли важные изменения в определениях и классификации ОП, в частности в течение последнего десятилетия было признано несколько ограничений, что обусловило пересмотр консенсусов по ОП. Определены две различные фазы ОП:
• начальная (в течение 1 недели), которая характеризуется синдромом системной воспалительной реакции и/или органной недостаточностью.
• поздняя (> 1 недели), характеризующаяся местными осложнениями.
Первостепенную важность имеет распознавание функциональной недостаточности органа для определения тяжести заболевания.
Местные осложнения определяют как перипанкреатическое скопление жидкости, панкреатический и перипанкреатический некроз (асептический или инфицированный), псевдокисты и отграниченный некроз (асептический или инфицированный). Изолированные очаги некроза также входят в понятие некротического панкреатита, хотя при этом стойкая органная недостаточность, инфицированный некроз и смерть случаются чаще, если сравнить с интерстициальным панкреатитом. Эти осложнения преимущественно наблюдаются у пациентов с некрозом паренхимы поджелудочной железы. На сегодня определена третья, промежуточная степень — ОП средней тяжести, которая характеризуется местными осложнениями при отсутствии устойчивой органной недостаточности (см. таблицу).
У пациентов со среднетяжелым ОП может быть транзиторная органная недостаточность продолжительностью < 48 ч. В случае ОП средней тяжести могут также усилиться проявления сопутствующих заболеваний, но уровень смертности при этом низкий. Тяжелый ОП в настоящее время определяется исключительно при наличии устойчивой органной недостаточности (с помощью модифицированной шкалы Маршалла).
В рекомендациях прежде всего рассмотрен вопрос диагностики, этиологии и степени тяжести ОП; подчеркнута важность своевременного применения интенсивной внутривенной гидратации, которая позволяет уменьшить частоту осложнений и смертность; обсуждено лечение при осложнениях, в частности, панкреонекроза. Рассмотрены также вопросы применения антибиотиков, питания, проведения эндоскопических, рентгенологических, хирургических и других малоинвазивных вмешательств.