По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.12-07

Диагностические критерии и прогностическое значение пролапса митрального клапана у высококвалифицированных спортсменов

Гуревич Татьяна Станиславовна доктор медицинских наук, профессор кафедры физических методов лечения и спортивной медицины факультета последипломного образования Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. И. П. Павлова, главный внештатный специалист по детской спортивной медицине и лечебной физкультуре Комитета по здравоохранению правительства Санкт-Петербурга, e-mail: tatyana_gurevich@mail.ru

С каждым годом неуклонно растет число детей, имеющих малые аномалии развития сердца. Большая часть наследственных и врожденных аномалий соединительной ткани связана с ее дисплазией. Рассмотрение аномалий развития сердца особенно важно, когда речь идет о спортсменах при допуске к занятиям спортом и экспертной оценке. Ведущее место в структуре сердечно-сосудистых заболеваний занимает пролапс митрального клапана (ПМК). Анализ особенностей диагностики, диагностических критериев и прогностической значимости ПМК у высококвалифицированных спортсменов и явился основной целью для проведения исследования.

Литература:

1. Белоконь Н. А., Подзолков В. П. Врожденные пороки сердца. — М.: Медицина, 1991. — 350 с.

2. Белоцерковский З. Б., Карпман В. Л. Возможности эхокардиографии и перспективы ее использования в спортивной медицине // Теория и практика физической культуры. — 1991. — № 8. — С. 2–12.

3. Земцовский Э. В. Соединительнотканные дисплазии сердца. — СПб.: Политекс, 1998. — 96 с.

4. Гитель И. Б., Коган-Ясный В. В., Ромм Н. В. Синдром пролабирования митрального клапана во врачебно-спортивной практике: сб. научных трудов // Клинические аспекты спортивной медицины. — М., 1990. — С. 3–22.

5. Калмыкова А. С., Ткачева А. С., Зарытовская Н. В. Малые сердечные аномалии и синдром вегетативной дисфункции у детей // Педиатрия. — 2003. — № 2. — С. 9–11.

6. Мартынов А. И., Степура О. Б., Остроумова О. Д., Пак Л. С., Мдинарадзе Ю. С. Пролапс митрального клапана. — Нарушения ритма и психологический статус // Кардиология. — 1998. — № 2. — Ч. II.— С. 74–81.

7. Меньшикова Л. И., Макарова В. И., Сурова О. В. и др. Значение малых аномалий развития сердца в формировании патологии сердечно-сосудистой системы у детей // Росс. вестн. перинатол. и педиатр. — 2001. — № 5. — С. 39–42.

8. Михайлова А. В., Смоленский А. В. Особенности клинической картины и показателей физической работоспособности у спортсменов с синдромом дисплазии соединительной ткани // Клиническая медицина. — № 8. — 2004. — С. 44–48.

9. Мутафьян О. А., Цыганова О. Н. Частота малых аномалий сердца у детей и подростков // Вестн. аритмол. — 2004. — № 35. — С. 203.

10. Braunwald E. Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. Phyladelphia: W.B. Saundars Company. — 1992. — 297 p.

11. Boudoulas H., Wooley C. Mitral valve prolapse / Ed. G. Emmanouilides et al. // Heart disease in infants, children and adolescents. — 5th ed. — Baltimore, 1995. — V. 2. — P. 1063–1087.

12. Gemelti A., Marilungo M., De Mum S. et al. Prolapso della mitrale. Incidenza per eta e sesso, diagnosi echocardiografica e correlazioni cliniche ed electrocaidkbgrafiche // Minerva Med. — 1992. — V. 83. — P. 9–16.

13. Zuppiroli A., Rinaldi M., Kramer-Fox R., Favilli S., Roman M. J., Devereux R. B. Natural history of mitral valve prolapse // Am J Cardiol. — 1995;75:1028–32.

Cоединительнотканную дисплазию сердца (СТД) [9] и [6] рассматривают как изолированный синдром, включающий фенотипический симптомокомплекс как кардиальных, так и экстракардиальных проявлений. Примером может быть первичный (идиопатический) пролапс митрального клапана, для которого характерны провисание створок митрального клапана и экстракардиальные проявления: деформация грудной клетки, гипермобильность суставов, вегетативные и другие фенотипические признаки дисплазии соединительной ткани.

Частота выявления малых аномалий развития сердца (МАС) среди подростков колеблется от 47 до 68,9 % [7–6]. Согласно данным популяционных исследований, ПМК у детей обнаруживается с частотой от 3–5 до 10–14 % случаев, пациенты с ПМК составляют 21–30 % кардиологических больных в стационаре [1, 9–1]. Максимальная распространенность ПМК у взрослых наблюдается у женщин в 20–29 лет, у мужчин в 30–39 лет. Частота выявления ПМК у молодых спортсменов колеблется в широких пределах — от 0,52–8 до 23–37,7 % и выше [3, 4, 8, 13]. Это, вероятно, связано с различным отбором и численностью обследуемого контингента спортсменов. При выборочном эхокардиографическом обследовании молодых спортсменов в связи с обнаруживаемыми у них систолическими шумами или нарушениями фазы реполяризации на ЭКГ пролапс митрального клапана выявлялся в 23–37,7 % случаев [3, 12]. Частота встречаемости ПМК у молодых спортсменов в исследованиях Белоцерковского Э. В., Карпмана В. Л. (1991), Гитель И. Б. и др. (1991) — 10–15 % [2, 4].

С целью определения частоты выявления у действующих спортсменов малых аномалий развития сердца был обследован 971 атлет мужского пола от 1-го взрослого разряда до МСМК, в возрасте от 14 до 36 лет, имеющих спортивный стаж от 5 до 24 лет. Спортсмены были направлены спортивными врачами на обследование по поводу шума в области сердца, изменений на ЭКГ, появления жалоб на боли в области сердца. Все в момент обследования находились в подготовительном периоде тренировочного цикла. Обследование спортсменов проводилось не менее чем через сутки после тренировочной нагрузки. Всем спортсменам было выполнено эхокардиографическое (ЭхоКГ) и доплерэхокардиографическое (ДоплерЭхоКГ) исследование на аппаратах Simens Sonoline Elegra; Simens Sonoline GS; Acuson X300 Premium Edition (Германия) в М- и 2Д-режимах, с использованием рекомендаций Американского общества эхокардиографии.

Для Цитирования:
Гуревич Татьяна Станиславовна, Диагностические критерии и прогностическое значение пролапса митрального клапана у высококвалифицированных спортсменов. Терапевт. 2017;4.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: