Дата поступления рукописи в редакцию: 05.07.2024 г.
Дата принятия рукописи в печать: 14.07.2024 г.
Date of receipt of the manuscript to the editorial office: 07/05/2024
Date of acceptance of the manuscript for printing: 07/14/2024
Автономная нейропатия сердца, которую диагностируют у 20–30 % больных сахарным диабетом, является наиболее тяжелым осложнением среди диабетических нейропатий. Она снижает качество жизни пациента, нарушая трудоспособность и физическую активность, способствует формированию инвалидности, может стать причиной внезапной смерти, увеличивая в 5 раз риск летального исхода.
Основными клиническими признаками диабетической автономной нейропатии сердца являются тахикардия в покое, «фиксированный пульс», ортостатическая гипотония, безболевые формы ишемии или инфаркта миокарда. Возникновение тахикардии в покое связано с поражением, в первую очередь, блуждающего нерва и относительным преобладанием тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы. Однако, по мере прогрессирования диабетической автономной нейропатии сердца, тахикардия исчезает в связи с последующим снижением симпатического отдела вегетативной нервной системы. Тахикардия сопровождается неэффективным сокращением миокарда и, в конечном итоге, к снижению сократительной функции миокарда и развитию сердечной недостаточности.
Под «фиксированным» пульсом понимают отсутствие реакции ритма сердца на любые физиологические стимулы или фармакологической пробы (с обзиданом, атропином), что классифицируется как блокада вегетативной регуляции синусового ритма, и при кардиоинтервалографии характеризуется отсутствием вариабельности сердечного ритма (синдром денервированного сердца).
Наиболее типичное проявление диабетической автономной нейропатии сердца — ортостатическая гипотония, часто возникающая после приема пищи, физических нагрузок, в жаркую погоду и при других ситуациях, вызывающих перераспределение крови. Она проявляется снижением АД на 30 мм рт.ст. и более в момент вставания в сравнении с величинами АД в положении лежа и сопровождается общей слабостью, обморочным состоянием, головокружением, нарушением зрения, головными болями в утренние часы. При выраженной гипотонии может наступить потеря сознания в результате недостаточности кровоснабжения головного мозга. Провоцировать ортостатическую гипотонию может прием вазодилятаторов, мочегонных препаратов, трициклических антидепрессантов, обладающих вазодилятаторным действием.