По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

  • Главная
  • Журналы
  • Хирург
  • №1 2021
  • Чрескожное коронарное вмешательство и каротидная эндартерэктомия: госпитальные и отдаленные результаты гибридных вмешательств и предикторы осложнений
УДК: 617–089 DOI:10.33920/med-15-2101-04

Чрескожное коронарное вмешательство и каротидная эндартерэктомия: госпитальные и отдаленные результаты гибридных вмешательств и предикторы осложнений

Казанцев Антон Николаевич сердечно-сосудистый хирург, ГБУЗ «Городская Александровская больница»; 193312, Санкт-Петербург, пр-т Солидарности, д. 4; +7 908 947 4757; е-mail: dr.antonio.kazantsev@mail.ru; orcid.org/0000-0002-1115-609X
Кравчук Вячеслав Николаевич доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой сердечно-сосудистой хирургии, ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И. И. Мечников; 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41; е-mail: kravchuk9@yandex.ru; https://orcid.org/0000-0002-6337-104X
Виноградов Роман Александрович доктор медицинских наук, доцент, сердечно-сосудистый хирург, заведующий отделением сосудистой хирургии, главный ангиохирург Министерства здравоохранения Краснодарского края, ГБУЗ «НИИ Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С. В. Очаповского»; 350086, г. Краснодар, ул. 1 Мая, д. 167; е-mail: viromal@mail.ru; orcid.org/0000-0001-9421-586X
Порембская Ольга Ярославна кандидат медицинских наук, ассистент кафедры сердечно-сосудистой хирургии, ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И. И. Мечникова; 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41; е-mail: porembskaya@yandex.ru; https://orcid.org/0000-0003-3537-7409
Чернявский Михаил Александрович доктор медицинских наук, заведующий НИО сосудистой и интервенционной хирургии, главный научный сотрудник, врач — сердечно-сосудистый хирург, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова» Минздрава России; 197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2; е-mail: machern@mail.ru; orcid.org/0000-0003-1214-0150
Скворцов Андрей Евгениевич кандидат медицинских наук, ассистент кафедры сердечно-сосудистой хирургии, ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И. И. Мечникова; 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41; е-mail: skvortsov.spb@gmail.com; https://orcid.org/0000-0001-5205-0331
Матусевич Вячеслав Викторович сердечно-сосудистый хирург, ГБУЗ «НИИ Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С. В. Очаповского»; 350086, г. Краснодар, ул. 1 Мая, д. 167; е-mail: dr.matusevich@mail.ru; orcid.org/0000-0001-9461-2726
Багдавадзе Годерзи Шотаевич ординатор кафедры сердечно-сосудистой хирургии, ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И. И. Мечникова; Санкт-Петербург, 191015, ул. Кирочная, д. 41; е-mail: gud_777@bk.ru; orcid.org/0000-0001-5970-6209
Вайман Евгений Федорович доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой лучевой диагностики, лучевой терапии и онкологии, ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; 650056, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а; е-mail: evgeny1962@mail.ru; http://orcid.org/0000-0001-5784-5029
Солобуев Алексей Игоревич ассистент кафедры, ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; 650056, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а; е-mail: bomjiha@mail.ru; http://orcid.org/ 0000-0003-2832-662X
Ключевые слова: чрескожное коронарное вмешательство , каротидная эндартерэктомия , гибридная реваскуляризация , одномоментная реваскуляризация , госпитальные осложнения , отдаленные осложнения , предикторы осложнений

Цель. Анализ госпитальных и отдаленных результатов с выявлением предикторов осложнений после сочетанных вмешательств на коронарных и сонных артериях в объеме чрескожное коронарное вмешательство + каротидная эндартерэктомия (ЧКВ + КЭЭ). Материалы и методы. С 2010 по 2016 г. 64 пациентам выполнена гибридная реваскуляризация головного мозга и миокарда в объеме ЧКВ + КЭЭ. Первоначально выполнялось ЧКВ, далее пациента транспортировали в сосудистую операционную, где ему проводилась КЭЭ по классической методике с моделированием зоны реконструкции заплатой из диэпоксиобработанного ксеноперикарда. Защиту головного мозга осуществляли путем инвазивного измерения ретроградного давления. После проведения КЭЭ больной получал нагрузочную дозу клопидогреля 600 мг. Средний период наблюдения в отдаленном периоде составил 53,04 ± 17,1 месяца. Результаты. В госпитальном периоде отмечались только геморрагические осложнения (n = 3; 4,68 %) на фоне приема двойной антиагрегантной терапии (ацетилсалициловая кислота + клопидогрель) и интраоперационного введения гепарина. В отдаленном периоде лидирующие позиции занимал летальный исход (n = 9; 16,6 %). Несмотря на прием двойной антиагрегантной терапии, в 6 (11,1 %) случаях отмечено развитие острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), в 1 (1,8 %) — инфаркта миокарда (ИМ). У 3 (5,5 %) больных была выполнена повторная незапланированная реваскуляризация — коронарное шунтирование (КШ) в результате рестеноза в стенте. Комбинированная конечная точка (смерть + инсульт + инфаркт миокарда) составила 29,6 % (n = 16). Значимыми факторами риска развития осложнений в госпитальном послеоперационном периоде стали хроническая почечная недостаточность (ОШ 3,7165; 95 % ДИ 1,2032–11,4800), III–IV функциональный класс стенокардии (ОШ 21,9; 95 % ДИ 2,29–208,8), инсульт в анамнезе (ОШ 6,82; 95 % ДИ 1,04–44,7). В отдаленном периоде предикторами неблагоприятных событий стали кровотечение (ОШ 2,02; 95 % ДИ 1,15–3,55), фракция выброса менее 50 % (ОШ 2,9; 95 % ДИ 1,47–5,7) и поражение ствола левой коронарной артерии и более трех дополнительных коронарных артерий (ОШ 2,67; 95 % ДИ 1,27–5,59), а протективным фактором — две и менее пораженных коронарных артерий (ОШ 0,34; 95 % ДИ 0,19–0,62). Заключение. Доказана эффективность и безопасность гибридной реваскуляризации в объеме ЧКВ + КЭЭ ввиду минимального количества осложнений на разных этапах наблюдения.

Литература:

1. Казанцев А. Н., Тарасов Р. С., Бурков Н. Н., Шабаев А. Р., Лидер Р. Ю., Миронов А. В. Каротидная эндартерэктомия: трехлетние результаты наблюдения в рамках одноцентрового регистра. Ангиология и сосудистая хирургия. 2018; 24 (3): 101–108. [Kazantsev A. N., Tarasov R. S., Burkov N. N., Shabaev A. R., Leader R. Yu., Mironov A. V. Carotid endarterectomy: three-year follow-up in a single-center registry. Angiology and vascular surgery. 2018; 24 (3): 101–108. (In Russ.)]

2. Чернявский М. А., Гусев А. А., Чернова Д. В., Ярков И. В., Гордеев М. Л. Этапное лечение многоуровневого поражения брахиоцефальных артерий в сочетании с коронарной и клапанной патологией сердца. Ангиология и сосудистая хирургия. 2018; 24 (2): 165–171. [Chernyavsky M. A., Gusev A. A., Chernova D. V., Yarkov I. V., Gordeev M. L. Stage treatment of multilevel lesions of the brachiocephalic arteries in combination with coronary and valvular pathology of the heart. Angiology and vascular surgery. 2018; 24 (2): 165–171. (In Russ.)]

3. Акчурин Р. С., Ширяев А. А., Галяутдинов Д. М., Власова Э. Е., Васильев В. П., Исмагилов Б. Р., Балахонова Т. В. Непосредственные результаты одномоментной операции коронарного шунтирования и каротидной эндартерэктомии. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2017; 10 (6): 4–8. [Akchurin R. S., Shiryaev A. A., Galyautdinov D. M., Vlasova E. E., Vasiliev V. P., Ismagilov B. R., Balakhonova T. V. Immediate results of simultaneous coronary bypass surgery and carotid endarterectomy. Cardiology and cardiovascular surgery. 2017; 10 (6): 4–8. (In Russ.)] DOI: 10.17116/kardio20171064–8.

4. Казанцев А. Н., Тарасов Р. С., Бурков Н. Н., Ганюков В. И. Гибридная реваскуляризация головного мозга и миокарда: стратификация риска госпитальных осложнений. Ангиология и сосудистая хирургия. 2020; 2: 118–123. [Kazantsev A. N., Tarasov R. S., Burkov N. N., Ganyukov V. I. Hybrid revascularization of the brain and myocardium: stratifi cation of the risk of hospital complications. Angiology and Vascular Surgery. 2020; 2: 118–123. (In Russ.)] DOI: 10.33529/ANGIO2020212.

5. Лысенко А. В., Аксельрод Б. А., Гришин А. В., Федулова С. В., Белов Ю. В. Выбор тактики оперативного вмешательства у пациентов с билатеральным поражением сонных артерий и множественным поражением коронарного русла. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2018; 11 (6): 71–74. [Lysenko A. V., Axelrod B. A., Grishin A. V., Fedulova S. V., Belov Yu. V. Choice of tactics for surgical intervention in patients with bilateral lesion of the carotid arteries and multiple lesions of the coronary bed. Cardiology and cardiovascular surgery. 2018; 11 (6): 7–74. (In Russ.)] DOI: 10.17116/kardio20181106171.

6. Алекян Б. Г., Покровский А. В., Карапетян Н. Г., Ревишвили А. Ш. Мультидисциплинарный подход в определении частоты выявления ишемической болезни сердца и стратегии лечения у пациентов с патологией аорты и периферических артерий. Российский кардиологический журнал. 2019; 24 (8): 8–16. [Alekyan B. G., Pokrovsky A. V., Karapetyan N. G., Revishvili A. Sh. A multidisciplinary approach in determining the frequency of detection of coronary heart disease and treatment strategies in patients with pathology of the aorta and peripheral arteries. Russian Journal of Cardiology. 2019 24 (8): 8–16. (In Russ.)] DOI: 10.15829/1560-4071-2019-8-8-16.

7. Бокерия Л. А., Сигаев И. Ю., Пирцхалаишвили З. К., Никонов С. Ф., Дарвиш Н. А., Терешина Ю. С. Отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с мультифокальным атеросклерозом после реваскуляризации миокарда, в сочетании с каротидной эндартерэктомией. прогноз и качество жизни. Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2010; 11 (S6): 150. [Bokeria L. A., Sigaev I. Yu., Pirtskhalaishvili Z. K., Nikonov S. F., Darvish N. A., Tereshina Yu. S. Long-term results of surgical treatment of patients with multifocal atherosclerosis after myocardial revascularization, in combination with carotid endarterectomy. forecast and quality of life. Bulletin NTSSSH them. A. N. Bakuleva RAMS. Cardiovascular diseases. 2010; 11 (S6): 150. (In Russ.)]

8. Казанцев А. Н., Тарасов Р. С., Бурков Н. Н., Волков А. Н., Грачев К. И., Яхнис Е. Я., Лидер Р. Ю., Шабаев А. Р., Барбараш Л. С. Госпитальные результаты чрескожного коронарного вмешательства и каротидной эндартерэктомии в гибридном и поэтапном режимах. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019; 25 (1): 101–107. [Kazantsev AN, Tarasov RS, Burkov NN, et al. Hospital results of percutaneous coronary intervention and carotid endarterectomy in hybrid and phased modes. Angiology and vascular surgery. 2019; 25 (1): 101–107. (In Russ.)] DOI: 10.33529/angio2019114.

9. Алекян Б. Г., Покровский А. В., Карапетян Н. Г., Зотиков А. Е., Попов В. А., Варава А. Б., Новак А. Я., Кравченко В. В., Иродова Н. Л., Гёлецян Л. Г., Ревишвили А. Ш. Госпитальные результаты хирургического, эндоваскулярного и комбинированного методов лечения пациентов с сочетанным поражением коронарных и внутренних сонных артерий. Эндоваскулярная хирургия. 2020; 7 (1): 34–43. [Alekyan B. G., Pokrovsky A. V., Karapetyan N. G., Zotikov A. E., Popov V. A., Varava A. B., Novak A. Ya., Kravchenko V. V., Herodova N. L., Goletsyan L. G., Revishvili A. Sh. Hospital results of surgical, endovascular and combined methods of treatment of patients with concomitant coronary and internal carotid artery disease. Endovascular surgery. 2020; 7 (1): 34–43. (In Russ.)]

10. Чернявский А. М., Едемский А. Г., Чернявский М. А., Виноградова Т. Е. Гибридные технологии при хирургическом лечении сочетанного атеросклеротического поражения коронарных и сонных артерий. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2013; 17 (1): 45–53. [Chernyavsky A. M., Edemsky A. G., Chernyavsky M. A., Vinogradova T. E. Hybrid technologies in the surgical treatment of combined atherosclerotic lesions of the coronary and carotid arteries. Circulatory pathology and cardiac surgery. 2013; 17 (1): 45–53. (In Russ.)]

11. Ali I, Shokri H, Abd Al Jawad M. Assessment of carotid artery stenosis and lower limb peripheral ischemia before coronary artery bypass grafting operations: a non-randomized clinical trial. J Cardiothorac Surg. 2020 Sep 29; 15 (1): 283. DOI: 10.1186/s13019-020-01340-7.

12. Manthey S, Spears J, Goldberg S. Coexisting Coronary and Carotid Artery Disease — Which Technique and in Which Order? Case Report and Review of Literature. Clin Med Insights Cardiol. 2020 Aug 27; 14: 1179546820951797. DOI: 10.1177/1179546820951797.

13. Казанцев А. Н. Персонифицированный выбор оптимальной стратегии хирургического лечения пациентов с сочетанным поражением коронарного русла и брахиоцефальных артерий. Сибирский медицинский журнал. 2017; 32 (1): 14–23. [Kazantsev AN. Personalized selection of the optimal surgical treatment strategy for patients with combined lesions of the coronary bed and brachiocephalic arteries. Sib. Med. Journal. 2017; 32 (1): 14–23. (In Russ.)]

14. Paraskevas KI. Carotid endarterectomy is not indicated for most patients scheduled for coronary artery bypass grafting. J Vasc Surg. 2020 Aug; 72 (2): 768. DOI: 10.1016/j.jvs.2020.02.033.

15. Lescan M, Andic M, Bartos O, Schlensak C, Mustafi M. Carotid endarterectomy versus conservative management of the asymptomatic carotid stenosis before coronary artery bypass grafting: a retrospective study. BMC Cardiovasc Disord. 2020 Jun 19; 20 (1): 303. DOI: 10.1186/s12872-020-01585-z.

16. Williams ZF, Olivere LA, Schroder J, Cox MW, Long CA, Southerland KW. Simultaneous transcarotid artery revascularization with fl ow reversal and coronary artery bypass grafting: A novel hybrid technique. J Vasc Surg Cases Innov Tech. 2019 Nov 22; 5 (4): 572–575. DOI: 10.1016/j.jvscit.2019.08.010.

17. Tzoumas A, Giannopoulos S, Texakalidis P, Charisis N, Machinis T, Koullias GJ. Synchronous versus Staged Carotid Endarterectomy and Coronary Artery Bypass Graft for Patients with Concomitant Severe Coronary and Carotid Artery Stenosis: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Vasc Surg. 2020 Feb; 63: 427–438.e1. DOI: 10.1016/j.avsg.2019.09.007.

18. Giannopoulos S, Texakalidis P, Charisis N, Jonnalagadda AK, Chaitidis N, Giannopoulos S, Kaskoutis C, Machinis T, Koullias GJ. Synchronous Carotid Endarterectomy and Coronary Artery Bypass Graft versus Staged Carotid Artery Stenting and Coronary Artery Bypass Graft for Patients with Concomitant Severe Coronary and Carotid Stenosis: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Vasc Surg. 2020 Jan; 62: 463–473.e4. DOI: 10.1016/j.avsg.2019.06.018.

19. Wang LJ, Mohebali J, Goodney PP, Patel VI, Conrad MF, Eagleton MJ, Clouse WD. The eff ect of clinical coronary disease severity on outcomes of carotid endarterectomy with and without combined coronary bypass. J Vasc Surg. 2020 Feb; 71 (2): 546–552. DOI: 10.1016/j.jvs.2019.03.074.

1. Kazantsev A.N., Tarasov R.S., Burkov N.N., Shabaev A.R., Lider R.Iu., Mironov A.V. Carotid endarterectomy: threeyear follow-up in a single-center registry. Angiologiia i sosudistaia khirurgiia [Angiology and vascular surgery]. 2018; 24 (3): 101-108. (In Russ.).

2. Cherniavskii M.A., Gusev A.A., Chernova D.V., Iarkov I.V., Gordeev M.L. Stage treatment of multilevel lesions of the brachiocephalic arteries in combination with coronary and valvular pathology of the heart. Angiologiia i sosudistaia khirurgiia [Angiology and vascular surgery]. 2018; 24 (2): 165-171.( In Russ.).

3. Akchurin R.S., Shiriaev A.A., Galiautdinov D.M., Vlasova E.E., Vasiliev V.P., Ismagilov B.R., Balakhonova T.V. Immediate results of simultaneous coronary bypass surgery and carotid endarterectomy. Kardiologiia i serdechnososudistaia khirurgiia [Cardiology and cardiovascular surgery]. 2017; 10 (6): 4-8. (In Russ.). DOI: 10.17116/ kardio20171064-8

4. Kazantsev A.N., Tarasov R.S., Burkov N.N., Ganiukov V.I. Hybrid revascularization of the brain and myocardium: stratifi cation of the risk of hospital complications. Angiologiia i sosudistaia khirurgiia [Angiology and vascular surgery]. 2020; 2: 118-123. (In Russ.) DOI: 10.33529/ANGIO2020212

5. Lysenko A.V., Akselrod B.A., Grishin A.V., Fedulova S.V., Belov Iu.V. Choice of tactics for surgical intervention in patients with bilateral lesion of the carotid arteries and multiple lesions of the coronary bed. Kardiologiia i serdechno-sosudistaia khirurgiia [Cardiology and cardiovascular surgery]. 2018; 11 (6): 71-74.(In Russ.). DOI: 10.17116/kardio20181106171

6. Alekian B.G., Pokrovskii A.V., Karapetian N.G., Revishvili A.Sh. A multidisciplinary approach in determining the frequency of detection of coronary heart disease and treatment strategies in patients with pathology of the aorta and peripheral arteries. Rossiiskii kardiologicheskii zhurnal [Russian Journal of Cardiology]. 2019 24 (8): 8-16.(In Russ.). DOI: 10.15829/1560-4071-2019-8-8-16

7. Bokeriia L.A., Sigaev I.Iu., Pirtskhalaishvili Z.K., Nikonov S.F., Darvish N.A., Tereshina Iu.S. Long-term results of surgical treatment of patients with multifocal atherosclerosis after myocardial revascularization, in combination with carotid endarterectomy. forecast and quality of life. Biulleten NTsSSKh im. A.N. Bakuleva RAMN. Serdechnososudistye zabolevaniia [Bulletin NTSSSH named after A.N. Bakulev RAMS. Cardiovascular diseases]. 2010; 11 (S6):

150. (In Russ.).

8. Kazantsev A.N., Tarasov R.S., Burkov N.N., et al. Hospital results of percutaneous coronary intervention and carotid endarterectomy in hybrid and phased modes. Angiologiia i sosudistaia khirurgiia [Angiology and vascular surgery]. 2019 25 (1): 101 - 107. (In Russ.). DOI: 10.33529/angio2019114

9. Alekian B.G., Pokrovskii A.V., Karapetian N.G., Zotikov A.E., Popov V.A., Varava A.B., Novak A.Ia., Kravchenko V.V., Irodova N.L., Gioletsian L.G., Revishvili A.Sh. Hospital results of surgical, endovascular and combined methods of treatment of patients with concomitant coronary and internal carotid artery disease. Endovaskuliarnaia khirurgiia [Endovascular surgery]. 2020; 7 (1): 34-43. (In Russ.)

10. Cherniavskii A.M., Edemskii A.G., Cherniavskii M.A., Vinogradova T.E. Hybrid technologies in the surgical treatment of combined atherosclerotic lesions of the coronary and carotid arteries. Patologiia krovoobrashcheniia i kardiokhirurgiia [Circulatory pathology and cardiac surgery]. 2013; 17 (1): 45-53. (In Russ.)

11. Ali I, Shokri H, Abd Al Jawad M. Assessment of carotid artery stenosis and lower limb peripheral ischemia before coronary artery bypass grafting operations: a non-randomized clinical trial. J Cardiothorac Surg. 2020 Sep 29;15(1):283. doi: 10.1186/s13019-020-01340-7.

12. Manthey S, Spears J, Goldberg S. Coexisting Coronary and Carotid Artery Disease - Which Technique and in Which Order? Case Report and Review of Literature. Clin Med Insights Cardiol. 2020 Aug 27;14:1179546820951797. doi: 10.1177/1179546820951797.

13. Kazantsev A.N. Personalized selection of the optimal surgical treatment strategy for patients with combined lesions of the coronary bed and brachiocephalic arteries. Sibirskii meditsinskii zhurnal [Siberian Medical Journal]. 2017; 32 (1): 14 - 23. (In Russ.).

14. Paraskevas KI. Carotid endarterectomy is not indicated for most patients scheduled for coronary artery bypass grafting. J Vasc Surg. 2020 Aug;72(2):768. doi: 10.1016/j.jvs.2020.02.033.

15. Lescan M, Andic M, Bartos O, Schlensak C, Mustafi M. Carotid endarterectomy versus conservative management of the asymptomatic carotid stenosis before coronary artery bypass grafting: a retrospective study. BMC Cardiovasc Disord. 2020 Jun 19;20(1):303. doi: 10.1186/s12872-020-01585-z.

16. Williams ZF, Olivere LA, Schroder J, Cox MW, Long CA, Southerland KW. Simultaneous transcarotid artery revascularization with fl ow reversal and coronary artery bypass grafting: A novel hybrid technique. J Vasc Surg Cases Innov Tech. 2019 Nov 22;5(4):572-575. doi: 10.1016/j.jvscit.2019.08.010.

17. Tzoumas A, Giannopoulos S, Texakalidis P, Charisis N, Machinis T, Koullias GJ. Synchronous versus Staged Carotid Endarterectomy and Coronary Artery Bypass Graft for Patients with Concomitant Severe Coronary and Carotid Artery Stenosis: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Vasc Surg. 2020 Feb;63:427-438.e1. doi: 10.1016/j.avsg.2019.09.007.

18. Giannopoulos S, Texakalidis P, Charisis N, Jonnalagadda AK, Chaitidis N, Giannopoulos S, Kaskoutis C, Machinis T, Koullias GJ. Synchronous Carotid Endarterectomy and Coronary Artery Bypass Graft versus Staged Carotid Artery Stenting and Coronary Artery Bypass Graft for Patients with Concomitant Severe Coronary and Carotid Stenosis: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Vasc Surg. 2020 Jan;62:463-473.e4. doi: 10.1016/j.avsg.2019.06.018.

19. Wang LJ, Mohebali J, Goodney PP, Patel VI, Conrad MF, Eagleton MJ, Clouse WD. The eff ect of clinical coronary disease severity on outcomes of carotid endarterectomy with and without combined coronary bypass. J Vasc Surg. 2020 Feb;71(2):546-552. doi: 10.1016/j.jvs.2019.03.074.

Наличие мультифокального атеросклероза (МФА) с поражением коронарных и сонных артерий является весьма распространенной ситуацией у пациентов, направляющихся на реваскуляризацию миокарда или головного мозга [1, 2]. Так, среди больных, которым была выполнена каротидная эндартерэктомия (КЭЭ), у 28 % выявлялось множественное поражение коронарного русла [3, 4]. Развитие острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) является одним из самых распространенных послеоперационных осложнений у пациентов с атеросклерозом внутренних сонных артерий (ВСА), достигающим 7 % [5, 6]. Хотя многие исследования убедительно продемонстрировали эффективность и безопасность профилактической КЭЭ перед реваскуляризацией миокарда, существуют разногласия относительно преимуществ первоэтапного вмешательства на сонных артериях [7, 8]. Эти противоречия обусловлены неоднородностью популяции пациентов с МФА и их особенностей заболевания, связанных с факторами, включающими тяжесть стеноза ВСА, и периоперативными характеристиками вмешательства [9, 10].

Целью настоящей работы стал анализ госпитальных и отдаленных результатов с выявлением предикторов осложнений после гибридных вмешательств на коронарных и сонных артериях в объеме ЧКВ + КЭЭ.

В 2010–2016 гг. 64 пациентам была выполнена гибридная реваскуляризация головного мозга и миокарда в объеме ЧКВ + КЭЭ.

Пациентов оценивали с использованием двух прогностических шкал EuroSCORE II (выраженность сопутствующей патологии, тяжесть клинического статуса и риск хирургических осложнений) и SYNTAX (выраженность коронарного атеросклероза), рассчитанных с использованием соответствующих интерактивных калькуляторов. Выбор стратегии хирургического лечения осуществляли мультидисциплинарной командой на основе комплекса клиникоинструментальных данных, выраженности коронарного атеросклероза по шкале SYNTAX, риске хирургического вмешательства по шкале EuroSCORE II, существующих рекомендаций и внутренних протоколов. В состав команды входили сердечно-сосудистый хирург, специалист по рентгеноэндоваскулярному лечению, кардиолог и невролог.

Для Цитирования:
Казанцев Антон Николаевич, Кравчук Вячеслав Николаевич, Виноградов Роман Александрович, Порембская Ольга Ярославна, Чернявский Михаил Александрович, Скворцов Андрей Евгениевич, Матусевич Вячеслав Викторович, Багдавадзе Годерзи Шотаевич, Вайман Евгений Федорович, Солобуев Алексей Игоревич, Чрескожное коронарное вмешательство и каротидная эндартерэктомия: госпитальные и отдаленные результаты гибридных вмешательств и предикторы осложнений. Хирург. 2021;1.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными:
В избранное
Рекомендовать
Цитировать
Получить выпуск бесплатно!

Цитировать

Для Цитирования:

Получить бесплатно

Нажимая кнопку "Получить доступ" вы даёте своё согласие обработку своих персональных данных

Войти

Забыли пароль?
Сменить через SMS или по Email

Регистрация

Ошибка капчи

Введите код подтверждения

На указанный Вами номер телефона был отправлен код подтверждения.
Повторно запросить код можно будет через секунд.

Войдите в учетную запись

Активация промокода

Введите код подтверждения

На указанный Вами номер телефона был отправлен код подтверждения.
Повторно запросить код можно будет через секунд.

Введите код подтверждения

На указанный Вами номер телефона был отправлен код подтверждения.
Повторно запросить код можно будет через секунд.

Введите код подтверждения

На указанный Вами номер телефона был отправлен код подтверждения.
Повторно запросить код можно будет через секунд.

Войдите в учетную запись

Войдите в учетную запись

Заявка на подписку

Обратная связь

На сайте используется защита от спама reCAPTCHA и применяются Условия использования и Конфиденциальность Google

Использовать это устройство?

Одновременно использовать один аккаунт разрешено только с одного устройства.

Введите код подтверждения

На указанный Вами номер телефона был отправлен код подтверждения.
Повторно запросить код можно будет через секунд.

Выберите тип

Мы перевели вас на Русскую версию сайта
You have been redirected to the Russian version
Этот сайт использует cookies
Подробности