Рубцовые стриктуры желчных протоков являются осложнением заболеваний или повреждений органов гепатопанкреатобилиарной зоны. На долю ятрогенных повреждений приходится более 90 % стриктур желчных протоков [11, 16, 20]. Наибольшее число ятрогенных повреждений возникает при холецистэктомии, операциях на поджелудочной железе, желудке, 12-перстной кишке [1, 3, 4, 5, 6, 12, 13, 15, 17, 21]. Учитывая рост заболеваемости и более активное применение методов миниинвазивного лечения желчекаменной болезни, отмечают рост больных с рубцовыми поражениями желчных протоков с 0,1–1 % при открытой холецистэктомии, до 3 % при лапароскопической холецистэктомии [3, 4, 6, 8, 14, 12, 17, 21]. В настоящее время существуют следующие виды лечения больных с рубцовыми стриктурами желчных протоков и холангиоеюнальных соустьев: реконструктивные и восстановительные операции, стентирование и баллонирование рубцовых стриктур. Реконструктивные и восстановительные операции на желчных протоках являются достаточно сложными вмешательствами, сопровождающимися до 20 % осложнениями, послеоперационной летальностью 10–15 %, по данным некоторых авторов до 25 %, а процент рецидива стриктур составляет 20 % [2, 7, 9, 10, 11, 18, 19]. При выполнении эндоскопического стентирования рубцовых стриктур больному необходима замена билиарного стента (пластикового 1 раз в 2 месяца, нитинолового 1 раз в 6 месяцев) в течение длительного времени (до 2 лет). Эндоскопическое бужирование и балонирование стриктур сопровождается высоким числом рецидивов, которое достигает 50 %. Все эти проблем заставляют хирургов искать новые методы лечения рубцовых стриктур желчных протоков и холангиоеюнальных соустьев.
Цель: улучшить результаты лечения больных рубцовыми стриктурами желчных протоков методами интервенционной радиологии.
В ГБУЗ «ГКБ № 5» на протяжении последних 3 лет активно внедряются методики рентгенинтервенционных вмешательств у больных с механической желтухой различной этиологии. Нами разработана и успешно применяется в клинической практике антеградная чрезкожная баллонная холангиопластика. Данная методика была применена у 13 больных с рубцовыми стриктурами желчных протоков. Показаниями для баллонной холангиопластики являлись: рубцовая стриктура терминального отдела холедоха вследствие желчекаменной болезни, рубцовые стриктуры (Бисмут-1) после холецистэктомии; первичный склерозирующий холангит, рубцовая стриктура терминального отдела холедоха после ЭПСТ; рубцовая стриктура гепатикоэнтероанастомоза, рубцовая стриктура общего печеночного протока, осложненные синдромом механической желтухи (табл. 1). У 6 больных также имелся холангиолитиаз.