По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 61:796/799+616.12–008.331.1

Артериальная гипертония у спортсменов. Вопросы диагностики и подходы к лечению

Cмоленский Андрей Вадимович доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕН, заведующий кафедрой спортивной медицины РГУФКСМиТ, директор НИИ спортивной медицины РГУФКСМиТ
Михайлова Анастасия Владимировна кандидат медицинских наук, доцент кафедры спортивной медицины РГУФКСМиТ
Беличенко Олег Игоревич доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАЕН, заместитель директора НИИ спортивной медицины РГУФКСМиТ по научной работе
Татаринова Алина Юрьевна врач ультразвуковой диагностики поликлиники НИИ спортивной медицины РГУФКСМиТ
Мирошников Александр Борисович кандидат биологических наук, заведующий лабораторией немедикаментозных методов лечения НИИ спортивной медицины РГУФКСМиТ

Несмотря на то что распространенность артериальной гипертонии (АГ) в спортивной популяции значительно ниже, чем среди населения в целом, в ряде видов спорта, характеризующихся высоким объемом изометрических нагрузок (что свойственно скоростно-силовым видам спорта), распространенность повышенного артериального давления (АД) и увеличения массы миокарда левого желудочка выше, чем в циклических видах спорта с преимущественно аэробным режимом работы. Специфическими факторами риска формирования АГ у спортсменов являются высокое потребление натрия, алкоголя, кофеина и целого ряда запрещенных препаратов, включая эритропоэтин, гормон роста и оральные контрацептивы у женщин. Закономерности формирования спортивного сердца обусловлены направленностью тренировочной и соревновательной деятельности и в целом не приводят к нарушениям систолической и диастолической функции, однако повышение АД у спортсменов увеличивает риск развития гипертрофии миокарда, что является одним из возможных противопоказаний для занятий видами спорта с высокими статическими и динамическими нагрузками.

Литература:

1. Шальнова С. А., Баланова Ю. А., Константинов В. В. и соавт. Артериальная гипертония: распространенность, осведомленность, прием антигипертензивных препаратов и эффективность лечения среди населения Российской Федерации // Рос. кардиол. ж. — 2006. — № 4. — С. 45–50.

2. Александров А. А., Розанов В. Б. Эпидемиология и профилактика повышенного артериального давления у детей и подростков // Рос. педиат. ж. — 1998. — № 2. — С. 16–20.

3. B. Falkner Hypertension in children and adolescents: epidemiology and natural history Pediatr Nephrol. Jul 2010; 25 (7): 1219–1224.

4. Whelton S. P., Chin A., Xin X. [et al.]. Effect of aerobic exercise on blood pressure: a meta-analysis of randomized, controlled trials // Ann. Intern. Med. 2002; 136:493–503.

5. Cornelissen V. A., Fagard R. H. Effects of endurance training on blood pressure, blood pressure-regulating mechanisms, and cardiovascular risk factors // Hypertension. 2005; 46:667–675.

6. Longás Tejero M. A., Casanovas Lenguas J. A. Prevalence of hypertensive response to exercise in a group of healthy young male athletes. Relationship with left ventricular mass and prospective clinical implications. Rev Esp Cardiol. 1996 Feb;49 (2):104–10.

7. JJ, Izzo J. Hypertension in athletes. J Clin Hypertens 2009; 11:226–233.

8. Lehmann M., Keul J. Incidence of hypertension in 810 male sportsmen.Z Kardiol 1984; 73:137–141

9. Pelliccia A., Maron B.J., Spataro A. [et al.]. The upper limit of physiologic cardiac hypertrophy in highly trained elite athletes // N. Engl.J. Med. 1991; 324:295–301.

10. Spirito P., Pelliccia A., Proschan M. A. [et al.]. Morphology of the «athlete’s heart» assessed by echocardiography in 947 elite athletes representing 27 sports // Am.J. Cardiol. 1994; 74:802–806.

11. Basavarajaiah S., Wilson M., Whyte G. [et al.]. Prevalence of hypertrophic cardiomyopathy in highly trained athletes: relevance to pre-participation screening // J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 51:1033–9.

12. Baggish A..L, Wang.F, Weiner R..B, Elinoff J..M, Tournoux.F, Boland.A, Picard M. H., Hutter A. M. Jr, Wood M.J. Training-specific changes in cardiac structure and function: a prospective and longitudinal assessment of competitive athletes. J Appl Physiol. 2008;104:1121–8.

13. Kervancioglu P., Hatipoglu E. S. Echocardiographic evaluation of left ventricular morphology and function in young male football players and runners. Cardiol J. 2007;14:37–43.

14. Lauschke J., Maisch B. Athlete’s heart or hypertrophic cardiomyopathy? Clin Res Cardiol. 2009;98:80–8.

15. Maron B.J., Pelliccia A. The heart of trained athletes: cardiac remodeling and the risks of sports, including sudden death. Circulation. 2006;114:1633–44.

16. Pluim B. M., Zwinderman A. H., van der Laarse A., van der Wall E. E. The athlete’s heart: a meta-analysis of cardiac structure and function. Circulation. 2000;101:336–44.

17. Maron B.J. Sudden death in young athletes. N Engl J Med. 2003;349:1064–75.

18. Mitchell J. H., Haskell W., Snell P., Van Camp S. P. Task Force 8: classification of sports // J. Am. Coll. Cardiol 2005; 45 (8):1364–7.

19. Indermühle А., Vogel R., Meier P. et al. The relative myocardial blood volume differentiates between hypertensive heart disease and athlete’s heart in humans. European Heart Journal. 2006;27 (13):1571–1578.

20. Vinereanu D., Florescu N., Sculthorpe N. et al. Differentiation between pathologic and physiologic left ventricular hypertrophy by tissue Doppler assessment of long axis function in patients with hypertrophic cardiomyopathy or systemic hypertension and in athletes. // Am.J. Cardiol. 2001;88:53–58.

21. Смоленский А. В., Золичева С. Ю., Михайлова А. В., Камаев К. А., Колбая Л. И. Морфофункциональые отличия юных гребцов с повышенным уровнем артериального давления Физиология человека. — 2010. — Т. 36. — № 4. — С. 107–110.

22. Национальные рекомендации по допуску спортсменов с отклонениями со стороны сердечно-сосудистой системы к тренировочно-соревновательному процессу. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. — 2011. — Т. 7. — № 6: приложение. — С. 4–56.

23. American Academy of Pediatrics Committee on Sports Medicine and Fitness. Athletic participation by children and adolescents who have systemic hypertension // Pediatrics. 1997; 99:637–8.

24. Niedfeldt M. W. Managing hypertension in athletes and physically active patients. Am Fam Physician. 2002;66:445–452.

Лечение и профилактика артериальной гипертонии (АГ) являются одной из доминирующих задач здравоохранения в развитых странах. Увеличение распространенности АГ сопровождается пропорциональным увеличением заболеваемости и смертности от инфаркта миокарда и мозгового инсульта, которые рассматриваются в настоящее время как состояния, ассоциированные с АГ. Отчетливая связь между уровнем АД и риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний свидетельствует, что снижение АД является наиболее эффективным методом профилактики сердечно-сосудистой смертности не только у лиц с повышенным АД, но также у лиц, имеющих «нормальное» АД. По данным эпидемиологических исследований, распространенность АГ в Российской Федерации у лиц 15 лет и старше составляет 39,5 %, что свидетельствует примерно о 40 млн больных АГ. У женщин АГ выявляется чаще, чем у мужчин (40,4 и 37,2 % соответственно) [1].

АГ часто начинается в раннем возрасте. Настораживает значительный рост числа больных АГ среди детей и подростков. Распространенность АГ среди учащихся школ составляет 12–18 % [2, 3]. Эпидемиологические исследования показали, что физическая активность и кардиореспираторная тренировка находятся в обратной зависимости от уровня АД и распространенности АГ. Эти тенденции были подтверждены в рандомизированных исследованиях, показывающих, что физическая активность может снизить АД у лиц с нормальным уровнем давления и пациентов с АГ. В целом аэробные нагрузки снижают систолическое АД (САД) примерно на 2 мм рт. ст. (до 7 мм рт. ст.) [4, 5]. При этом наиболее значимое снижение наблюдается у больных гипертонической болезнью (ГБ). В то же время общая распространенность АГ у физически активных лиц примерно на 50 % ниже, чем в общей популяции [4]. Однако при обследовании 467 подростков, занимающихся спортом, повышение АД наблюдалось у 57 (12,2 %), причем у 43 (79,6 %) из них отмечалось стойкое повышение АД в течение года. Также было отмечено, что в группе юных спортсменов с повышенным уровнем АД преобладали скоростно-силовые нагрузки.

Для Цитирования:
Cмоленский Андрей Вадимович, Михайлова Анастасия Владимировна, Беличенко Олег Игоревич, Татаринова Алина Юрьевна, Мирошников Александр Борисович, Артериальная гипертония у спортсменов. Вопросы диагностики и подходы к лечению. Терапевт. 2016;5.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: