По данным ВОЗ, к концу 2030 г. численность населения в возрасте 60 лет и старше вырастет на 34 %, увеличившись с 1 млрд 2019 г. до 1,4 млрд человек в 2030 г. [6]. Неуклонный рост числа пожилых людей актуализирует развитие стратегий и программ в отношении здорового старения и поиска путей профилактики рисков развития ассоциированных с возрастом заболеваний и гериатрических синдромов, в первую очередь связанных с поражением и травматизацией опорно-двигательного аппарата [1].
Более трети пожилых людей старше 60 лет имеют нарушения походки. Если в возрасте 60–69 лет распространенность такого расстройства составляет около 10,7 %, то в возрасте более 80 лет — уже 61,7 % [2]. Ежегодно случаи падений отмечаются у 30 % лиц старше 65 лет, а среди лиц старше 75 лет этот процент увеличивается. 20–30 % упавших пожилых людей получают различные травмы опорно-двигательного аппарата, такие как переломы, вывихи суставов, растяжения связок, черепно-мозговые травмы, которые снижают мобильность и уровень независимости в повседневной жизни в этой группе пациентов и являются второй по значимости причиной смерти в результате непреднамеренных травм в мире [3].
Известно, что на функцию равновесия и параметры ходьбы влияют когнитивные функции, снижение которых в пожилом возрасте удваивает риск падений с последующими низкоэнергетическими переломами [4]. Когнитивные нарушения выявляются у 60,8 % обследуемых старше 65 лет, при этом риск когнитивных нарушений повышается на 10 % с увеличением возраста на каждый год и не зависит от пола обследуемых [5]. У пациентов старше 65 лет главной причиной развития когнитивных нарушений являются цереброваскулярные заболевания [6], основная форма которых — хроническая ишемия головного мозга (ХИГМ), у пациентов старше 60 лет ХИГМ встречается в 69,3 %. [7]. Нарушения ходьбы и баланса различной степени выраженности являются одним из характерных признаков ХИГМ у пациентов пожилого возраста [8–10]. Кроме того, показано, что количественный показатель походки, такой как снижение скорости ходьбы, предшествует когнитивному ухудшению, тогда как исходное когнитивное мышление не связано с дальнейшими изменениями скорости ходьбы [11, 12]. Основную роль играет ухудшение исполнительных функций (ИФ) в результате снижения мозгового кровотока и уменьшения снабжения кислородом префронтальной коры головного мозга [13]. В норме ИФ защищает пожилых людей от падений, распределяя надлежащим образом когнитивные ресурсы для поддержания равновесия во время ходьбы [14]. В свою очередь, изменения в ИФ приводят к замедлению ходьбы, неустойчивости. На начальных стадиях ХИГМ, повреждение одного из компонентов структуры функциональной системы статики и локомоции может быть субклиническим за счет компенсаторных изменений параметров ходьбы: расширение базы шага, разнонаправленное изменение длины и частоты шага, способствующее сохранению темпа передвижения. Нарастание стадии ХИГМ приводит к снижению эффективности компенсации и сопровождается как количественным, так и качественным изменением статолокомоторного дефекта [8].